【摘要】目的：探讨心脏直视手术同时行房颤射频消融术的中期疗效。方法：研究纳入2010年3月至2012年5月期间在我院行心脏外科手术、同期行房颤射频消融术患者共28例（其中男性10名，女性18名），平均年龄（64.29±5.73）岁，行心脏瓣膜手术患者21例（75％）、行冠状动脉旁路移植术患者5例（17.9％）、同时行瓣膜术和搭桥术患者2例（7.1％）。随访时间为5年。结果：全组患者中3例房颤射频术未能恢复窦性心律，失访2例。剩下的23例患者中，术后6个月内房颤复发患者1例，1年后复发3例，5年后复发2例。结论：心脏直视手术同期行房颤射频消融术治疗器质性心脏病合并心房颤动的中期疗效尚可，远期疗效有待进一步研究。
【关键词】心脏直视手术；房颤射频消融；中期疗效
【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0091-02
心房颤动（房颤，AF）是一种常见的心律失常，文献报道房颤发病率随着年龄的增大而增加，在大于65岁的人群其发病率大于9%[1]。与无房颤病人相比，合并房颤的患者发生卒中的概率要高4倍[2]。房颤的治疗目前有控制心室率、抗凝等药物治疗，以及射频消融手术、迷宫手术等外科治疗。心脏直视手术同期行房颤射频消融也因其消融迅速确切、创伤小、恢复快等优点，成为心脏外科疾病合并房颤病人的有效治疗方法[3,4]。该术式短期疗效确切显著，本文就心脏直视手术同时行房颤射频消融术的中期疗效进行初步探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文回顾性分析我院自2010年3月至2012年5月行心脏外科手术、同期行房颤射频消融术患者共28例，其中男性10例，女性18例，平均年龄（64.29±5.73）岁。行心脏瓣膜手术患者21例（75%）、行冠状动脉旁路移植术患者5例（17.9%）、同时行瓣膜术和搭桥术患者2例（7.1%）。
1.2 手术方法
手术在气管插管、全身麻醉及体外循环下实施。常规建立体外循环、主动脉阻断、心脏停跳后实施射频消融术和心脏手术。
1.3 随访方法
术后1个月、3个月、6个月及12个月门诊随访，后每年随访一次，直至随访5年。门诊复查心电图及超声心动图。不能我院随访的患者嘱其外院复查，电话跟踪复查结果。
2.结果
全组患者5年随访期间失访2例，平均随访时间（54.4±19.63）月。3例患者房颤射频术未能恢复窦性心律。剩下的23例患者中，术后6个月内房颤复发患者1例，1年后复发3例，5年后复发2例患者。
3.讨论
房颤是临床上常见的心律失常，产生的机制是多种致病因素共同作用的结果，房颤患者较高的卒中率以及致残率使得积极治疗房颤有着重要的经济效益和社会效益。
临床上对需要外科治疗的心脏疾病、同时合并房颤的患者，在开胸心脏手术的同时行房颤射频消融术是目前国内外公认的有效手段，研究报道其近期疗效确切[5-8]。
心脏手术同期的房颤射频消融术包括左心耳和Marshall韧带的切除，消融包括双侧肺静脉的环形隔离、左右心房的消融[9]。由于消融术操作简单、手术时间短、手术并发症少、疗效确切，目前已逐渐取代了迷宫术，成为房颤合并需要外科治疗的心脏疾病患者的首选治疗方法[10]。
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本组研究中3例术中未恢复窦性心律者均为巨大左心房患者；术后6个月复发的1例为术前房颤病程4年，同时合并中重度三尖瓣反流；1年复发的3例中2例为停止口服胺碘酮，1例高血压病术后未规律合理服用降压药物、血压控制不佳；5年后复发的2例患者，其中1例同时合并糖尿病，另1例为高龄患者。
目前公认的房颤射频消融术后房颤复发的影响因素有老龄、高血压病史、房颤慢性病程（超过5年）、术前过大的左房内径（大于60mm）、术前中重度的三尖瓣反流等[11]。较长的病史可导致心房结构和电生理的不可逆变化，较大的左房也使得术中需要消融的距离增大，这些都是导致术后房颤复发的重要因素[12]。
房颤射频消融术的消融线完全瘢痕化后，才能隔绝异常电冲动的传导，从而消除房颤的复发，这个过程往往需要36个月。胺碘酮属于房颤治疗指南中的Ⅱa类药物，在复律成功术后早期需要静脉注射胺碘酮维持窦性心律，后期则改为口服胺碘酮3-6个月，继续维持窦性心律。强调射频消融术后口服胺碘酮36个月有助于防止房颤的复发。
结合本组研究，我们认为：术前巨大左心房患者由于左房折返通路长或者折返通路多，单纯射频消融恢复窦性心律的难度较大，可能同时需加行左房折叠或减容术[13]；对房颤病史长同时合并三尖瓣反流的患者，术后口服胺碘酮对维持其窦性心律有重要的作用，且口服时间不小于36个月为宜；同时术后控制如高血压病、糖尿病等合并症对预防房颤射频术后房颤复发也能起到积极作用。
本研究虽然选取了我院28例样本进行了中期随访，但是结果并不能完全代表心脏手术同期行房颤射频消融术的成功率，仍然需要通过更多中心、更大样本量和更长时间的检验，进一步明确此种治疗技术长期的可靠性和安全性。
【参考文献】
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论文作者:林泽邦,徐盛松,张珂,汪裕琪,占红英
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
标签：射频论文; 房颤论文; 患者论文; 心脏论文; 手术论文; 术后论文; 心房论文; 《心理医生》2018年10期论文;