姜贤德
牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：系统评价中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的有效性。方法：检索已发表的中西医结合与单纯西药治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的随机对照试验，按照纳入标准对所有文献进行筛选及提取资料。结果：共纳入13篇随机对照试验进行分析，共计1017例患者。与单纯西药组相比，观察组的临床疗效显著提高；在改善甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）方面，观察组明显优于单纯西药组［分别为SMD=－1.62，95%CI（－3.92，－1.99），P＜0.01］。结论：中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退明显优于单纯西药组，尤其在改善TGAb及TPOAb方面。
【关键词】桥本甲状腺炎；甲状腺功能减退；中西医结合
Abstract：Objective：To systematically evaluate the effectiveness of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of hypothyroidism in Hashimoto's thyroiditis. Methods：A randomized controlled trial of published TCM-WM combined with western medicine alone was conducted to treat hypothyroidism in Hashimoto's thyroiditis. All literatures were screened and data were extracted according to inclusion criteria. Stata10.1 software was used to analyze the data. Results：A total of 13 randomized controlled trials were included for analysis，for a total of 1017 patients. Compared with the western medicine group，the clinical efficacy of the observation group was significantly improved [OR = 3.89，95% CI（2.71，5.59，P <0.01]；the improvement of thyroid peroxidase antibody（TPOAb），thyroglobulin antibody TGAb），the observation group was significantly better than the western medicine group [SMD = -1.62，95% CI -2.29，-0.95，respectively，P <0.01；SMD = -2.96，95% CI -3.92，-1.99），P <0.01]. Conclusion：The treatment of traditional Chinese and western medicine Hashimoto's thyroiditis hypothyroidism was significantly better than the western medicine group，especially in improving TGAb and TPOAb aspects.
Key words：Hashimoto's thyroiditis；Hypothyroidism；Integrative Chinese and Western medicine
桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，主要好发于30～50岁女性。流行病学调查显示我国的患病率为1.6%，临床主要表现为甲状腺肿大，最终多数患者发展为甲状腺功能减退症。目前西医主要采用甲状腺激素及糖皮质激素、免疫疗法、基因疗法、手术疗法等治疗方法，但是在甲功控制良好的基础上，症状改善并不明显。
1资料与方法
1.1文献检索
检索中国生物医学文献数据库，中国知网数据库，万方数据库，维普数据库，检索时间为2014年1月至2017年12月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以“中医”，“中药”，“中西医结合”，“桥本甲状腺炎，“甲状腺功能减退”等为关键词，在篇名、关键词、摘要中分别查找，并辅以文献追溯法查找相关文献。
1.2文献排除标准
研究对象中含有伴甲状腺功能亢进患者；非“随机对照试验”文献；没有足够数据可提取的文献；治疗组采用单纯中药治疗；对照组采用安慰剂治疗或无药物治疗；动物实验。
1.3文献质量评价
由3名评价员按照Jadad质量评分法进行随机对照试验质量评价和偏倚评估。
2 .结果
2.1文献检索结果
通过电子数据库按照检索式共检索到相关中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退的临床对照研究文献387篇，在进行初筛后获得57篇文献；详细阅读这些文献，剔除非ＲCT文献16篇、治疗组或对照组用药不符合要求的20篇、疗效分析对比项目不符合要求的8篇，最终13篇文献。
2.2中西医结合组VS西药组在治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退总有效率方面的比较
纳入13篇文献的异质性检验P=0.996，表明纳入的13篇文献研究数据具有同质性，故采用固定效应模式。而其合并效应量的检验为Z=7.378，P＜0.01。表明中西医结合治疗桥本甲状腺炎甲状腺功能减退在改善总有效率方面相对单纯西药组有明显优势。
2.3中西医结合组VS西药组在改善TGAb方面的比较
共有13篇文献研究TGAb浓度在治疗前后的比较，异质性检验P＜0.05，表明纳入的文献具有异质性，采用随机效应模式。合并效应量［SMD=－1.62，95%CI（－2.29，－0.95），P＜0.01］；合并效应量的检验Z=4.72，P＜0.01。表明中西医结合可以有效降低TGAb浓度。
3.讨论
桥本甲状腺炎是临床上导致甲状腺功能减退的最主要原因，相关研究发现大约50%HT患者最终都会演变为甲状腺功能减退。目前对于HT缺乏特异性疗法，临床治疗常常采用甲状腺激素替代疗法，虽然甲状腺功能可以恢复正常，但甲状腺抗体滴度仍居高不下。近年来中医药在降低甲状腺相关抗体和缓解HT临床症状方面受到很大的关注，中医药配合甲状腺激素治疗本病常常收到事半功倍的效果。但中西医结合治疗本病缺乏循证医学的证据支持，因此笔者采用Meta荟萃分析的方法，对国内外中西医结合治疗HT伴甲状腺功能减退的ＲCT文献作系统评价。根据研究结果表明，共纳入13篇随机对照试验进行分析，共计1017例患者。与单纯西药组相比，观察组的临床疗效显著提高；在改善甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），甲状腺球蛋白抗体（TGAb）方面，观察组明显优于单纯西药组［分别为SMD=－1.62，95%CI（－3.92，－1.99），P＜0.01］。从本次研究中发现中西医结合治疗HT伴甲状腺功能减退的临床疗效明显优于单纯西药，尤其在TGAb及TPOAb滴度改善方面。综上所述，想更加客观的证明中医药的疗效必须要有更多规范严谨的多中心大样本量的双盲随机对照试验结论支持。另外本文并没有比较两组的不良反应，希望在以后的研究中能够纳入。
参考文献：
[1]石晓静，殷佩浩.桥本甲状腺炎的治疗研究进展[J].世界中西医结合杂志，2014，9：1142.
[2]魏静，田建卿，陈江辉等.左甲状腺素钠与夏枯草胶囊对桥本甲状腺炎的临床疗效[J].检验医学与临床，2014，11：3430-3431.
[3]马德权.中西医结合治疗桥本甲状腺炎合并亚临床甲状腺功能减退临床研究[J].中医学报，2013，28：1382-1383.
论文作者:姜贤德
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/3
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