【摘要】老年人的身体抵抗能力与恢复能力都要远逊于年轻人，特别是手术治疗可能会对老年人造成较大影响，在手术过程中注射的麻醉药物会对部分老年患者的神经系统产生加大影响，在术后一周内，部分老年患者会出现记忆力衰退、思维障碍和认知障碍等等问题，而手术麻醉恰恰是导致这些问题的重要原因。术后认知功能障碍简称为POCD，POCD不但威胁到老年人的身体健康，更直接影响到老年人术后的生活质量。本次研究主要围绕麻醉与老年患者术后认知功能障碍的研究进展展开分析讨论。
【关键词】麻醉；老年患者；术后认知功能障碍；研究进展
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0114-02
POCD的发生率在老年患者中较高，部分病情较轻患者能够在一段时间内自愈，但是也有很多患者会出现非常严重的认知功能障碍，并且无法自行消退，老人的身体健康和心理健康都受到严重威胁，严重影响到老人的生命质量。
1.认知功能障碍简析
认知功能是人类的基本能力之一，人们通过对外界的认知来模仿和学习，这是人类的知识、情感、行为、精神等等要素形成的基础，认知能力是人类大脑为人类提供的重要支撑，良好的认知能力是人们维持正常生活的基础[1]。认知功能出现障碍则会严重影响和威胁人们的正常生活，认知功能障碍通常发生在手术麻醉后，特别是一些老年患者，他们的身体抵抗力相对较差，当他们接受重大手术或急诊手术后很容易出现认知功能障碍。造成老年患者术后认知功能障碍的原因多种多样，例如老年患者的自身身体情况、手术原因及过程、麻醉剂量和麻醉方法等等都可能会导致患者出现认知功能障碍。而一些老年患者在手术前就已经出现了阿尔兹海默症症状，手术与麻醉使得患者的病情有所加重，最终出现了认知功能障碍。而且随着患者年龄的增大及手术病情的严重程度增加，患者在术后出现认知功能障碍的风险也会大大增加。
2.术后认知功能障碍的临床诊断
医生可以根据患者在手术前后的表现及既往病史判断患者是否出现了认知功能障碍，患者病情的严重程度不同会表现出不同的症状，医生可以根据相关精神疾病的诊断标准判断患者的病情，采用量表测试患者的行为能力，如果患者不存在心理问题或情绪问题，他们的认知能力无法达到正常水平或原有水平则可以认定为认知功能障碍[2]。老年患者的认知功能障碍诊断需要医生们更加细心和认知，医生需要通过患者家属了解患者的认识水平，结合患者术后表现对患者的认知能力进行判断，确定患者是否存在认知障碍。
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3.术后认知功能障碍的影响因素
目前医学界对术后认知功能障碍展开了一系列的研究，而研究结果却并不容乐观，专家未能对术后认知功能障碍的发病机制达成一致，目前提出的多种假设均未能得到有效验证。目前我们可以确定的是术后认知功能障碍与患者自身情况、手术种类、麻醉方式与麻醉时间的等等都有直接关系[3]。很多老年患者在进行大型手术时需要接受全身麻醉，接受全身麻醉来年患者出现认知功能障碍的几率高于其它麻醉类型患者。而不同麻醉药物都可能会对患者造成较大影响，患者在接受麻醉后都可能会出现认知功能障碍，但是良好的麻醉药物配给及合理的麻醉药物剂量能够有效降低老年患者出现认知障碍的风险。患者在进入麻醉状态后体内血液流动会有所降低，特别是脑部供血能力会降低，患者出现脑缺氧，患者中枢神经的缺氧反应较为明显，进而导致患者出现认知功能障碍。很多老年人存在低血压症状，而且存在心脑血管疾病病史，患者头脑皮层会出现血功能供应障碍，这些都可能会导致老年患者在手术后出现非常明显的认知功能障碍。
4.麻醉可能导致老年患者术后认知功能障碍的机制
目前关于麻醉如何导致老年患者术后认知障碍的发病机制并不明确，麻醉药物直接作用于人类神经系统则可能导致患者的神经系统发生病理性变化，麻醉药物对于神经系统的影响是非常显著的，在多项研究中均表明无论是静脉注射还是吸入式给药都会对人体神经系统产生直接影响，神经系统细胞功能将会逐渐减弱，神经细胞活性下降，这也可能是麻醉导致神经功能障碍的最主要原因[4]。在对大鼠进行的相关实验中，医生对大鼠进行了药物麻醉，而大鼠的体内神经元会随着麻醉时间的增加而持续凋亡，老年患者脑内蛋白更容易受到药物的影响，很多老年患者的脑神经元已经处于老年状态，神经元在麻醉药物的作用下凋亡速度持续加快。另外麻醉也可能会导致老年患者的神经炎症继续加重，很多老年患者本身就存在一定神经炎症，在麻醉药物的作用下这些炎症症状会持续加重，进而使得老年患者因为神经炎症出现认知功能障碍。
5.术后认知功能障碍的应对措施
老年患者的自身情况及手术实施过程是导致患者术后功能障碍的最根本发生原因，患者发生术后更能障碍后不但会影响到他们的正常生活，更会给患者家属造成很多困扰和痛苦[5]。因此医生在对老年患者实施手术特别是重大手术前一定要深入了解患者的情况，对患者的年龄、病史、发病原因、身体状况等展开深入研究，制定最适合患者的手术方案，同时选取最适合患者的麻醉方案与麻醉药物，麻醉师要确保麻醉过程符合相关要求和麻醉方案，将患者手术过程中出现认知障碍的风险降至最低。当患者在术后出现认知功能障碍时，医护人员要积极帮助患者进行康复治疗，提升患者的信心，引导患者保持良好的心态和心情，使得患者逐渐恢复认知功能。
6.总结
在近年来的临床治疗中，很多老年患者在接受手术后出现了认知功能障碍，这给老年患者带来了较大的痛苦。老年患者术后认知障碍与麻醉因素和自身因素之间存在密切联系，我们需要对其影响因素展开深入研究，将患者的术后认知功能障碍发生率降至最低。
【参考文献】
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论文作者:杨威
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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