齐齐哈尔明珠医院有限责任公司 161041
【摘要】：目的 观察分析七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1的影响。方法 将我院2017年3月-2018年9月收治的行腹腔镜手术治疗的患者104例随机均分为观察组和对照组，每组52例。观察组使用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，对照组使用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者气腹前、气腹后15min平均动脉压、心率和动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、血浆NO和内皮素-1水平。结果 观察组气腹前与气腹后15min平均动脉压、心率及PaCO2之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与气腹前比较，观察组气腹后15min的NO水平显著升高，内皮素水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组气腹后10min比较，观察组NO水平及内皮素水平均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可以更好的维持血浆NO/内皮素-1的平衡，更好地维持血流动力学的稳定。
【关键词】：七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼；腹腔镜；血流动力学；一氧化氮；内皮素-1
腹腔镜胆囊切除术所采用的二氧化碳气腹可激活机体的应激系统，从而产生较大的血流动力学波动。这对于正常人不会造成远期功能损伤，但对于重要脏器存在潜在疾患的患者，血流动力学的巨大波动可继发重要脏器灌注不足，由此可能引起的并发症值得重视[1]。因此，理想的麻醉方法不仅要维持心率、血压的平稳，更重要的是维持正常的血流动力学指标以保证重要脏器灌注及内环境稳态。本文观察分析了七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者血流动力学和血浆一氧化氮（NO）、内皮素-1的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院2017年3月-2018年9月收治的行腹腔镜手术治疗的患者104例随机均分为观察组和对照组，每组52例。其中，观察组男性患者30例，女性患者22例，年龄39-81岁，平均年龄（56.28±8.34）岁。对照组男性患者29例，女性患者23例，年龄40-78岁，平均年龄（56.32±8.19）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者入手术室前30 min均肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg，入室后建立静脉通道，静卧5 min后记录平均动脉压、心率作为基础值。面罩吸入纯氧3 min后开始诱导，两组均先予咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚2 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg诱导插管后接麻醉剂控制呼吸。在持续静脉输注瑞芬太尼10μg/(kg·h)的基础上，观察组复合吸入2%～3%七氟烷，对照组复合静脉输注4～6 mg/(kg·h)异丙酚。根据麻醉深浅和血流动力学变化情况调整维持用药的剂量和速率。全部患者术中维持腹腔内压为12～13 mm Hg。
1.3观察指标 比较两组患者气腹前、气腹后15min平均动脉压、心率和动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)、血浆NO和内皮素-1水平。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果 如表1所示，观察组气腹前与气腹后15min平均动脉压、心率及PaCO2之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与气腹前比较，观察组气腹后15min的NO水平显著升高，内皮素水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组气腹后10min比较，观察组NO水平及内皮素水平均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
七氟烷是一种起效快、苏醒快的新型吸入麻醉药，溶解度低，消除快，心血管抑制反应轻，无刺激性，有支气管扩张作用，常用浓度下不增加心率，且苏醒迅速，吸入适当浓度即有制动、镇静、镇痛、肌肉松弛、抑制自主反射的作用。瑞芬太尼也是一种新型超短效镇痛药，因结构中含有酯键，故易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解。其药代动力学模式与其他阿片类药物不同，具有分布容积小、起效快、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点，输注1 min后血药浓度在3～6 min内即降低50%，且无呼吸抑制发生的可能，非常适用于时间较短的手术。但瑞芬太尼对循环系统有一定的影响，表现为血压下降、心率减慢[2]。异丙酚是一种快速短效的静脉全身麻醉药，具有麻醉效能强、起效快、维持时间短、不良反应少等优点，但对循环系统抑制明显，用药剂量和泵注速度必须个体化以预防其抑制循环系统[3]。本次研究结果显示，与气腹前比较，观察组气腹后15min的NO水平显著升高，内皮素水平显著降低；与对照组气腹后10min比较，观察组NO水平及内皮素水平均显著升高（P<0.05）。综上所述，七氟烷复合瑞芬太尼麻醉可以更好的维持血浆NO/内皮素-1的平衡，更好地维持血流动力学的稳定。
参考文献
[1]周秀姣.七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的效果对比[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(6):783-785.
[2]王英姿，彭志勇，殷爽，等.七氟烷或丙泊酚复合瑞芬太尼全麻对
腹腔镜手术患者麻醉苏醒期的影响[J].中华临床医师杂志,2016,10(21):3185-3189.
[3]章明勇，詹石斐，苏燕，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响[J].中国药业,2011,20(7):13-14.
论文作者:崔广玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
标签：芬太尼论文; 患者论文; 动力学论文; 水平论文; 统计学论文; 心率论文; 血浆论文; 《世界复合医学》2019年第01期论文;