李英莉
（陕西省渭南市第二医院 陕西 渭南 714000）
【摘 要】目的：总结病人腹腔镜下子宫切除术的术前、术后护理经验。方法：回顾总结2013年8月—2014年7月58例实施腹腔镜下子宫全切除术的病人的临床资料和护理过程。结果：58例病人入院后均经认真全面的检查、术前健康教育、完善的围手术期护理,全部治愈出院。结论：对腹腔镜下全子宫切除术患者实施针对性的精心护理是手术成功、患者顺利出院的重要保障。
【关键词】腹腔镜；子宫全切除术；围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0354-01
全子宫切除术传统手术方式是开腹手术，患者术后恢复慢，住院时间较长，而且易造成盆腔粘连等并发症。随着妇科腹腔镜技术的迅速发展，现在普遍采用腹腔镜下全子宫切除术，与传统手术相比，具有术中出血少，术后恢复快，住院时间短等优点。腹腔镜是一种内镜，其基本技术是先向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后插入内镜，在强大的冷光源照射下对盆腹腔进行观察和操作。子宫肌瘤是女性病人常见病和多发病之一，子宫肌瘤患者的病史长,病情反复发作,因阴道出血多合并贫血，对手术的耐受力也极差由于其承受手术的能力低、并发症多、手术风险大，而腹腔镜子宫全切除术(LC)具有微创、出血少、术后疼痛轻微、肠粘连发生率低、恢复快等优点，因而深受病人的欢迎。因此，患者的围手术期护理就显得尤其重要。我院2013—2014年共收治施行腹腔镜全子宫切除术58例，取得满意疗效。为保证手术的顺利进行，患者术后如期康复，护理人员要做好针对性的充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全过程[1]。现报道如下：
1 资料与方法
一般资料
选择2013年8月～2014年7月58例行腹腔镜下全子宫切除术年龄35-57岁，其中子宫肌瘤36例，子宫脱垂12例，子宫肌腺病10例。
2 护理方法
2.1 术前护理:
2.1.1 心理护理:
腹腔镜手术是近年来新开展的手术，患者对此手术了解较少，担心手术的安全性。针对患者及家属的担心，应及时进行沟通，介绍腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法及医生已较成熟的技术，让患者减轻心理负担，自主选择该术式。一些妇女视子宫为产生性感和保持女性特征的重要器官，错误地认为切除子宫会引起早衰，影响夫妻关系等。为此，子宫切除术对病人及其家属都会造成精神压力，尤其对相对年轻的患者而言心理反应更强烈[2]。针对这些情况，护士需应用医学知识耐心解答病人的提问，为其提供术后性生活的资料等[1]。教会患者自我心理调节，鼓励患者树立战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，使其以良好的心理状态接受手术。消除患者不同程度的焦虑、紧张、恐惧等负面情绪。护士应耐心解释病区环境与注意事项，态度要亲切，语速要缓慢，使病人尽快适应医院环境，生活上给予细心照顾。详细向病人及家属介绍手术具有微创及安全有效的优点，将腹腔镜的基本知识，术前、术中、术后的注意事项等解释清楚，以取得病人和家属的信任，同时也使病人有充分的思想准备。
2.1.2 术前应重视并发疾病的治疗及护理：
病人如术前常合并有其他疾病及脏器功能的衰竭，对手术耐受力明显下降，术前应重视并发疾病的治疗及护理。对心电图有异常改变的，应按医嘱准备药物以改善心肌供血及供氧。必要时静脉输液治疗，输液时注意控制滴速并密切观察。
2.1.3完善检查:
如胸透、心电图、心肝肾功能、血常规、出凝血时间、空腹血糖、配血、B超及妇科检.0查，主要是了解有无手术禁忌症。
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2.1.4皮肤准备:
手术前一天按腹部手术剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，还有会阴部，备皮完毕用温水洗净、擦干。特别注意脐孔的清洁，先用松节油清洗，再用75%酒精消毒。注意动作轻柔，深浅度掌握适中，避免损伤脐部皮肤粘膜，以免增加手术的感染率。
2.1.5 阴道准备:
手术应避开月经期，术前3天开始进行阴道准备，一般进行阴道灌洗，每天两次，连续三天，常规用2%碘伏溶液灌洗后用大棉枝蘸干。
2.1.6 消化道准备:
术前一天应以清淡易消化食物为主，术前禁食12h，禁饮8h，以减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸。术前晚或术晨进行清洁灌肠，防止术后腹胀或麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。灌肠要求排出的灌肠液中无大便残渣。术前也可以口服50%硫酸镁溶液，并饮大量温开水，以代替多次灌肠，效果良好。
2.1.7 保证睡眠充足:
患者通常因为紧张、焦虑而失眠，术前晚睡觉前可口服安定5mg或舒乐安定2mg，以帮助睡眠。治疗、护理尽量集中进行，为病人创造安静、舒适的环境，使患者在术前晚能安静入睡，防止血压升高及术中出血增多。
2.1.8 术前宣教 :
指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、翻身、床上使用便器、咳嗽时如何保护伤口等训练，使患者更好适应术后不适，并鼓励病人术后要尽早下床活动。
2.2 术后护理:
2.2.1全麻后应保持呼吸道通畅由于排泄缓慢，全麻后苏醒亦延迟，特别容易发生舌后坠，分泌物堵塞呼吸道及反射功能不灵敏而致误吸，造成心脏骤停等意外。全麻未清醒时,应将头偏向一侧,防止舌根后坠引起气道阻塞,保持呼吸道通畅。
2.2.2 常规护理:床旁备好吸氧装置、心电监护仪、负压吸引装置，患者安返病房后去枕平卧6h、心电监护6h、低流量吸氧3-6h，密切观察意识、呼吸、心率、血压及血氧饱和度直至平稳。如有异常即报告医生处理，同时要注意保持呼吸道通畅，每2小时翻身一次，预防褥疮发生。保持各种管道通畅，观察尿量及颜色，随时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，以早期发现有无内出血。术后6h可以饮少量温开水，第2天流质饮食再过渡到普食。
2.2.3 术后并发症的观察预防:
由于腹腔镜手术的特殊性，了解其并发症的发生原因、诊断及治疗原则，掌握其预防措施，是减少并发症发生率以及预防并发症造成严重后果的关键所在[3]。
肺部并发症：由于气管插管的刺激，呼吸道分泌物增加，患者因恐惧伤口疼痛而不敢咳嗽，易使呼吸道分泌物滞留。因此，鼓励患者术后早期活动，指导有效咳嗽，遵医嘱予0.9%生理盐水5ml、地塞米松5mg、庆大霉素8万单位，加入雾化器中进行氧气雾化吸入，每天1-2次，效果较好。
恶心、呕吐：通常与镇痛泵有关，给病人做好解释，讲解镇痛泵的原理、用途及其副作用，并教会病人如何开或关镇痛泵。症状严重时可暂予关闭，还不能缓解症状时遵医嘱肌注胃复安10mg或静脉注射盐酸格拉司琼3mg。
高碳酸血症：由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸入CO2易出现高碳酸血症、血流动力学的改变等[4]。要注意观察患者有无呼吸缓慢、烦躁、面色潮红等症状，给予低流量吸氧，吸氧可加速CO2排出，防止CO2气体积聚皮下，鼓励患者有效咳嗽并做深呼吸，同时密切观察血氧饱和度变化及PH值变化。
皮下气肿：人工气腹的CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿。护士应严密观察呼吸型态、循环功能、皮下有无捻发音。曾有10例患者诉胸壁皮肤肿胀伴疼痛，经低流量吸氧及半坐卧位后症状缓解。护士遇到突发情况要保持镇静，告知患者气体会慢慢自行吸收，避免恐慌。
通过对病人术前充分评估，术后针对性护理，减轻病人痛苦，减少并发症，缩短并发症。针对性的精心护理是手术成功、患者顺利出院的重要保障。为患者生命健康提供强有力的保障。
参考文献：
[1]赖建芬 杨利燕.腹腔镜辅助下全子宫切除术围手术期护理体会.护理医学2010,10(5):8631
[2]李全生,杨和清.腹腔镜术后并发症的预防与处理.中国内镜杂志,2004,10(5)
[3]郑修霞：妇产科护理学.人民卫生出版社，2013.5.1.291.
[4]史晋红,刘新风16例胸腔镜下肺大泡结扎术的护理.实用护理杂志,2007.11.221
论文作者:李英莉
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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