南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心 210001
【摘 要】目的 采用唇颊侧开髓路径进行单根管牙根管治疗，观察其临床治疗效果 方法 选择2015年9月～2016年10月之间15例严重楔状缺损并发牙髓炎、根尖炎且为单根管的牙，唇颊侧路径开髓，髓腔预备，根管治疗，观察两年。结果 唇颊侧开髓方法经过1～2年观察，14例成功。1例失败。结论 楔状缺损并发牙髓炎根尖炎从唇颊侧开髓进行根管治疗，对于预防牙折和牙裂开有着积极的意义，值得在临床上推广。
【关键词】楔状缺损；根管治疗；开髓路径；单根管
【前言】
严重牙颈部楔状缺损并发牙髓炎、根尖周炎在临床上比较常见，发病率也比较高，一般常规治疗从牙合面或舌侧窝打开髓腔，进行根管治疗。由于严重的楔状缺损再加之开髓治疗时磨除了较多的牙体组织，易造成牙齿折裂。改良式开髓方法从唇颊侧路径开髓，形成直线通道，髓腔预备，进行根管治疗。此方法保留了患牙舌侧的完整性，在预防冠折或牙冠裂开方面起着明显的临床效果。一个设计合理、制备得当的髓腔预备洞形，是成功根管治疗的必要条件[1]。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2015年9月～2016年10月之间，因深度楔状缺损引发牙髓炎或根尖炎需要做根管治疗的门诊病例15例，年龄在35～65岁之间，单根管，上颌尖牙6颗，上颌第二双尖牙4颗，下颌双尖牙5颗。
1.2治疗方法
治疗前先拍摄X线片，确认患牙为单根管，如果是活髓牙先行局部麻醉，然后用金刚砂裂钻在缺损近冠的边缘沿牙体长轴拉一条约1～2㎜的沟，车针的角度与牙体长轴呈40°～45°角度左右揭去髓腔，去除部分牙体组织，充分暴露根管口，如根管预备不能形成直接通道，可适当向切缘方向延伸沟槽，或将根管器械预弯，确保牙体预备通路与根管方向基本一致。根管预备完成后封药消毒，一周后复诊，根充、复合树脂充填。
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2、临床效果评定标准
2.1 根管治疗疗效标准[2]
成功：无炎症和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征、咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小、密度增加。
失败：无炎症和体征、咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。
2.2 牙冠部完整性
成功：牙冠完好，无缺损。失败：牙冠折断或近远中裂开。
3、结果
1～2年复查，1例在治疗后18个月因咬食骨头导致牙冠部横折而失败，改用桩核钉加全冠修复。
4、讨论
楔状缺损是发生在牙齿唇颊面牙颈部的慢性硬组织缺损，常引起牙髓炎和根尖炎，需进行根管治疗。根管治疗前牙齿已经有相当多的硬组织丧失，强度已经有不同程度的降低，根管治疗时，由于由于髓腔入路需要，不得不磨除一些正常的牙体组织，会明显降低牙齿的抗力，尤其是牙颈部处的牙本质过多丧失时。一般来说，保守的开髓洞形所去除的牙体组织对牙齿的总抗力产生影响不大。
有学者研究发现牙齿洞型的制备会明显减弱剩余牙体的结构，腭侧开髓洞口通常比唇侧开髓洞口大，会破坏更多的牙体组织，尝试唇侧开髓有利于剩余的牙体组织。许金菊等[3]提出对因根面龋、严重的楔状缺损所致的前磨牙牙髓及根尖周病采取唇侧开髓的方法进行根管治疗能够极大限度的保留剩余的牙体组织，并且保存了牙冠部本身的解剖形态，保持了患牙 面的完整性和连续性，能够更好地恢复患牙的咀嚼功能，有效地减少牙齿折裂的可能性。
对于楔状缺损较严重的患牙采取唇、颊侧开髓的方法，使根管治疗能够在直视下操作，器械能够形成直接通路，窝洞充填选用复合树脂，比传统的银汞合金充填美观，复合树脂的粘接性能可以最大限度地保留原有的牙体组织，使其生物力学、组织结构、色彩学和光学视觉等接近原有的天然牙。近年来，虽然银汞合金在充填技术上有所改进，但从抗折方面考虑，用复合树脂充填窝洞比银汞合金具有一定的优越性。采用唇颊侧开髓的方法从生物力学计算开髓部分只受限小侧向力的作用，咬合的作用很小，根管治疗后的牙与活髓牙具有显著不同的物理机械性能。根管治疗的牙结构上的改变可影响牙本质的特征，如强度和刚度，其影响程度取决于洞型入口的形状、根管情况、预备过程中牙本质的去除量以及现有修复体的特征。许多研究认为无髓牙的强度与剩余牙体组织量有关系，无髓牙的机械力学强度首先取决于余留牙体的量，在牙体预备和根管预备时均应贯彻将牙体损伤减少至最低限度的原则[4]。我们采用唇颊侧开髓最大限度地保存了患牙的牙体硬组织，因为牙齿的解剖结构决定了其颈部牙釉质最薄，釉柱排列几乎为水平，采用本法制备洞型没有无基釉的产生，因此不会造成牙釉崩裂[5]。
本组临床实验选择的15例病例均为单根管牙，随访两年，14例成功，未出现牙冠折断，1例失败患者为下颌双尖牙，由于剩余的牙体组织比较少，在咬食骨头时牙冠部横折导致失败，后采用桩核钉加全冠修复。经过临床观察，唇颊侧路径开髓作为一种可供选择的开髓方式并不能完全取代舌侧开髓，应结合临床具体情况来选择最优的开髓路径。深度的楔状缺损采用唇颊侧路径开髓方法治疗保留了舌腭面的完整性，对于预防治疗后牙冠折断和牙齿裂开有着极其重要的意义，尤其是单根管牙，值得在临床上推广使用。临床医师要不断地学习与创新，在临床操作中要始终以减少对正常组织的损伤与破坏为追求。
参考文献：
[1]王欢，魏克立.口腔临床新技术新疗法[j]. 北京：中国科学技术出版社，2007，217.
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2012，（4）：272.
[3]许金菊 卜寿山 金颂良 侯燕宁.唇（颊）侧进路根管治疗的临床应用[J].临床口腔医学杂志，2005，21（9）：538-539.
[4]彭彬.牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2010，12：238-249.
[5]徐双根.唇颊面进路行前牙，双尖牙楔状缺损的根管治疗.杭州医学高等专科学校学报，2002，23（1-2）：40-50.
论文作者:孙云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：牙冠论文; 组织论文; 牙齿论文; 尖牙论文; 根尖论文; 方法论文; 路径论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;