【摘要】目的 探讨神经外科留置导尿管发生尿路感染的危险因素，总结并提出相应的护理对策。方法 选择2011年11月—2012年11月在神经外科住院留置尿管患者150例，分析患者发生尿路感染的途径及危险因素。结果 长期卧床、高龄患者、女性、合并糖尿病、不合理使用抗生素、操作方法不正确、护理措施不到位、留置尿管持续时间等是导致患者发生尿路感染的主要危险因素。结论 留置尿管极易导致菌尿，而且留置时间越长，感染机会越高。严格实行无菌操作，掌握留置尿管适应症，合理运用抗生素，加强临床护理，采取正确护理措施可以有效预防和减少尿路感染的发生。
【关键词】留置导尿管 神经外科 尿路感染危险因素 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0150-02
尿路感染是临床常见的感染性疾病，仅次于肺部感染而位居第二[1]，泌尿道感染的发生，让临床医生棘手，给患者原发性疾病的治疗与康复带来困难，同时，住院周期长，也极大影响患者身心健康和生活质量。本文选择2011年11月—2012 年11月在神经外科住院留置尿管的150例患者，总结其尿路感染发生的原因和途径及危险因素，并提出相应的护理措施，现报告如下。
1一般资料
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年11月至2012年11月在神经外科住院留置尿管患者150例，其中男81例，女69例，年龄2～97 岁，平均年龄( 78±12) 岁。
1.2 方法 尿路感染的诊断根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
2结果
150例患者中发生尿路感染者36例，尿路感染率为24%。感染率明显低于王聪明的有关报道[2]。预防尿路感染最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插管，已经留置尿管者尽量缩短留置时间，合理应用抗生素，使留置尿管引起尿路感染发生率减低到最低水平。
3讨论
3.1留置导尿管引起的并发症
留置导尿管发生的并发症有：尿道炎、膀胱炎、尿道损伤、肾盂肾炎、菌血症、败血症等。
3.2 尿路感染途径
3.2.1 上行性感染
大约95%尿路感染，其病原菌由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏，留置尿管、创伤是上行性感染主要危险因素。导尿侵入性操作有可能损伤尿道粘膜，使细菌乘虚而入，导致菌尿。
3.2.2血源性感染 占尿路感染3%以下。
3.3尿路感染易感因素
3.3.1 留置尿管及器械检查。
3.3.2 细菌逆行入侵
（1）细菌经导尿管进入膀胱是主要的入侵途径。
（2）从导尿管末端与尿袋连接处入侵。
（3）从尿袋放尿口处入侵。
3.3.3 女性尿路生理解剖特点：尿道短、直、宽，长度约3～5cm,尿道括约肌弱，尿道口与阴道口和肛门相近，容易受阴道分泌物、粪便等污染，为细菌侵入尿道提供条件。月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、妊娠期等可引起尿道粘膜改变和使致病菌入侵。女性尿路感染发生率高于男性8～10倍。
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3.3.4机体抵抗力减弱：基础病严重、高血压、合并糖尿病等使机体抵抗力下降，尿路感染发生率明显增高。
4 危险因素分析
4.1 留置尿管持续时间过长
大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关。留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高[3]。
4.2操作者无菌观念差、操作方法不当：操作前未按要求执行六步洗手法，外阴消毒不彻底，动作粗暴；操作中未严格区分无菌区和清洁区，未严格执行无菌操作规程等极易将细菌带入尿道内，引发感染。
4.3健康教育、护理措施不到位
对于留置导尿的患者，护理人员未能进行有效的健康宣教和实施有效的护理措施，患者及家属不能正确掌握留置导尿的日常护理和注意事项。同时对医务人员预防尿路感染的在职教育也欠缺，导致了尿路感染的增加。
4.4抗生素使用时间过长、不合理使用抗菌药物，引起二重感染，患者抵抗力下降，导致尿路感染机会增多。
5护理对策
5.1严格掌握留置尿管适应症
严格掌握适应证，缩短留置时间：根据患者实际情况分析，选择是否需要留置尿管，能不留置的尽量不要留置，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题，对尿失禁者，女性可用尿不湿，男性可用接尿器或保鲜袋接尿。
5.2根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，一般情况下成年男性选择14～16号，成年女性16～18号。临床上最好选择用硅胶导尿管，进行留置，可以减少导管相关感染。
5.3严格执行无菌技术操作。
5.4心理护理：置管过程中积极与病人沟通，转移注意力，如听音乐、与人交谈等，可以在很大程度上减轻其不舒服感，使其在最佳状态下配合。
5.5 留置导尿管的护理
5.5.1 留置尿管的患者，采用密闭式连续引流，妥善固定，尽量保证其密闭性，以减少细菌污染。
5.5.2尿道口周围、外阴和导尿管近端每天两次0.5%碘伏或消灵液进行消毒，减少泌尿系感染至关重要，保持尿道口相对无菌及会阴部清洁干燥。
5.5.3?保持引流通畅，集尿袋应保持在膀胱水平以下，倾倒尿液时，集尿袋和排尿管不能与便器接触并及时倾倒尿液。
5.5.4保证足够的液体量，碱化尿液，不利于细菌的生长繁殖。
5.5.5?严格掌握更换集尿袋的时间，集尿袋每周更换1次为最佳。
5.5.6增加尿量稀释尿液以冲洗尿路，减少细菌进入尿道的机会。尽量缩短尿管留置的时间，留置尿管患者拔管的最佳时机是膀胱充盈时。
5.6避免不必要的膀胱冲洗
膀胱冲洗的应用有使膀胱黏膜受损或化学刺激致增加感染机会或造成化学膀胱炎而加重尿路感染。如必须膀胱冲洗时，要严格掌握无菌操作技术。
5.7加强健康教育：医护人员应教会留置导尿者注意个人卫生，同时摄入营养丰富的食物，改善机体营养状况。同时多饮水，每日饮水量要达2000ml以上，增加尿量，以达到泌尿道自净的目的，保持泌尿道清洁。
5.8医护人员的在职教育：医院感染管理科对长期留置导尿管的患者进行相关感染率的监测，定期将监测结果反馈给病房。举办导尿管相关尿路感染预防与控制知识的在职培训。
5.9抗生素的应用：要合理使用抗生素。不提倡为预防尿路感染使用抗菌药物和在尿道口使用抗菌软膏，对无尿路刺激症状的插管患者，不必要使用抗感染药物，对尿路感染患者，应根据药敏结果指导用药。
5.10手卫生:医务人员在维护导尿管时要严格实行手部皮肤清洁或手消毒。
5.11评估：每天评估留置导尿管的必要性，不需要时应尽早拔出。拔管前有目的的训练患者自主排尿功能，避免再次重插。
6尿道感染的护理
6.1 对不能自行排尿者应更换尿管，并用敏感抗生素溶液进行膀胱冲洗。
6.2 增加液体入量，保证液体平衡并排出足够尿量，使尿道得到冲洗，促进细菌及炎性分泌物加速排出。
6.3? 做好病人的心理护理，以最佳状态积极配合治疗和护理。
综上所述，留置导尿是引起尿路感染的主要因素，严格掌握适应证，严格执行无菌操作规程，缩短留置导尿的时间，维持系统的密闭性，加强护理，使尿路感染的发生率降至最低水平。
参考文献
[1] 黄革，肖云珍，张艳萍．老年患者泌尿道感染菌群分布和耐药模式分析[J].中华医院感染学杂志，2007，179(1):97－99．
[2] 王聪明.老年患者尿路感染的危险因素分析及护理对策[J]. 基层医学论坛，2012，6（3）：304-305.
[3] 姚美文.老年科男性尿路感染的易患因素与护理[J].护士进修杂志，2008，23（6）：538-539.
论文作者:陈群
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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