当涂县人民医院 安徽当涂 243100
【摘 要】目的 探讨超声胃镜小探头检查上消化道隆起性病变的临床价值。方法 收集2016年1月~2017年12月来我院行常规胃镜检查发现的40例消化道隆起性病变患者作为研究对象，所有患者均行小探头超声胃镜检查进一步对病变性质及来源进行判断。结果 本组115个上消化道隆起性病变中，胃部66个（57.39%），食管45个（39.13%），十二指肠4个（3.48%）。115个病变中腔外压迫3例（2.61%），腔内病变112个（97.39%），其中良性间质瘤50个（44.64%），异位胰腺14个（12.50%），脂肪瘤18个（16.07%），静脉曲张7个（6.25%），恶性间质瘤4个（3.57%），息肉6个（5.36%），囊肿7个（6.25%），静脉瘤6个（5.36%）。结论 超声胃镜小探头检查对上消化道隆起性病变具有较高的临床诊断价值。
【关键词】超声胃镜；小探头检查；上消化道隆起性病变；临床价值
[Abstract] objective to explore the clinical value of small ultrasound gastroscope probe for upper gastrointestinal protrusion. Methods a total of 40 cases of patients with alimentary eminence lesions found by routine gastroscopy in our hospital from January 2016 to December 2017 were collected as study objects. Results among 115 cases of upper gastrointestinal protrusion，66（57.39%）were stomach，45（39.13%）were esophagus and 4（3.48%）were duodenum. 115 lesions outside the midplane oppression in 3 patients（2.61%），cavity lesions，112（97.39%），including 50 benign mesenchymal tumor（44.64%），14（12.50%）ectopic pancreas，lipoma in 18（16.07%），varicose veins 7（6.25%），4（3.57%），malignant stromal tumor polyps 6（5.36%），seven cyst（6.25%），varicose vein in 6（5.36%）. Conclusion the small ultrasound gastroscope probe is of high clinical value for upper gastrointestinal protrusion.
[Keywords] ultrasonic gastroscope；Small probe inspection；Upper gastrointestinal eminence lesions；Clinical value
消化系统疾病是临床较为常见的疾病，由于消化道构造的特殊性，目前临床对消化道异常情况的诊断多依赖影像学设备和技术，其中最为常用的便是常规内镜和病理组织活检，虽然该项检查被视为是消化系统疾病的诊断金标准[1]。但是由于患者的恐惧和不适，使得此类检查的临床实际应用满意度欠佳；此外在利用内镜检查时，往往对黏膜深层及以下的病变束手无策，降低了临床实用性[2]。随着影像学的不断发展和完善，超声胃镜小探头技术获得临床的广泛关注，为此本研究试就超声胃镜小探头检查上消化道隆起性病变的临床价值展开观察与研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月~2017年12月来我院行常规胃镜检查发现的40例消化道隆起性病变患者作为研究对象，检查共发现上消化道隆起病变115个。所有患者均进一步行超声胃镜小探头检查，其中29例行无痛超声胃镜检查，11例患者行普通超声胃镜检查。40例患者中男性32例，女性8例，年龄18~78岁，平均年龄（55.31±3.86）岁。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者均行超声胃镜小探头检查，检查前详细了解患者病史及既往常规胃镜检查结果，向患者及家属说明检查目的及意义，嘱检查前0.5h服用二甲硅油，先采用日本奥林巴斯 GIF-XQ260 电子胃镜行常规胃镜检查，发现病变后采用日本奥林巴斯UM-2R内镜用超声小探头经胃镜活检通道行实时超声扫描，频率分别为15.0、20.0MHz，采用20MHz带水囊小超声探头以清晰显示管壁的结构层次，仔细观察食管病变位置、大小、界限、层次、回声性质及周围淋巴结等情况病变情况，其中对于胃内病变者，可抽净胃液及胆汁后注入无气泡液体再行观察。对具备行内镜下介入治疗指征者针对性的给予内镜下黏膜切除术、粘膜剥离术、黏膜挖除术等内镜治疗，余者均行外科手术治疗。所有患者均随访观察。
1.3 数据处理
应用Excel对本次研究数据进行统计分析，计数资料以n表示。
2 结果
2.1 病变部位及类型
表1 115个上消化道隆起病变部位及类型（个）
本组115个上消化道隆起性病变中，胃部66个（57.39%），食管45个（39.13%），十二指肠4个（3.48%）。115个病变中腔外压迫3例（2.61%），腔内病变112个（97.39%），其中良性间质瘤50个（44.64%），异位胰腺14个（12.50%），脂肪瘤18个（16.07%），静脉曲张7个（6.25%），恶性间质瘤4个（3.57%），息肉6个（5.36%），囊肿7个（6.25%），静脉瘤6个（5.36%）。见表1。
2.2病变特点以及影像学分析
腔外压迫病变于超声胃镜检查下可清楚显示胃壁及食管壁各层结构及邻近组织及器官结构，本研究中脾脏压迫胃底1例，后经腹部CT、MRI诊断明确，主动脉压迫食管2例，其超声胃镜检查主要表现为无回声的管腔样结构，血流信号丰富，管壁层次完整。良性间质瘤于超声胃镜检查下可见其超声均源自肌层或固有肌层，边界清晰，呈均匀低回声；而恶性病变则于超声胃镜检查下可见其超声均源自固有肌层，边界模糊，呈不均匀低回声，临床均采用外科手术切除治疗。
3讨论
本研究之所以选择超声胃镜小探头，其最大的优势在于探头体积较小，易于操作，因此相对于其他探头能够更加以近距离靠近病变部分来进行观察，而且由于探头频率获得了提高使得对病变部分的图像分辨率也显著增加，有利于临床医生对表浅或细小病灶进行更加明确的诊断[3]。除此以外，临床研究认为超声胃镜小探头的优势相对于传统超声还在于[4]：有效解决常规超声无法探及的区域如胃角、胃贲门前区；借助小探头直达病灶，有利于超声检查的开展；小探头顶端无需水囊，从而有效避免对病灶区域形成压迫而导致误诊；先端部无金属硬段，避免操作过程中对患者所造成的二次伤害；仪器的价格相对便宜，减轻患者的经济负担。
而在超声胃镜小探头的诊断价值上，本研究表1结果显示消化道隆起性病灶以胃隆起性病变占比最高，其病变特点则主要是胃底部起源于固有肌层的间叶源性肿瘤，其影像学特点为低回声、均匀、边界清楚；而位于食管的间叶源性肿瘤病变则大多起源黏膜肌层，同样低回声、均匀、边界清楚[5]。而位于胃肠道的间叶源性肿瘤则类型较多较复杂，也是临床鉴别和诊断的难点所在，包括了胃肠道间质瘤、平滑肌肿瘤、神经源性肿瘤等；其超声图像显示病变部位多起源于固有肌层或黏膜肌层，其中共有的特性是均为低回声团块，但良性病变其回声均匀或不均匀、边缘光滑整齐，未探及液性暗区和边缘浸润表现；而恶性病变的回声均为不均匀、边缘模糊不清，能够在病灶周围的黏膜层及浆膜层发现明显的浸润现象，严重者甚至导致病变黏膜侧出现较为明显的“断裂征”[6]。
综上所述，超声胃镜小探头检查对上消化道隆起性病变具有较高的临床诊断价值，因此值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1] 张瑞，汤娜娜，陶生.超声胃镜小探头检查上消化道隆起性病变的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（06）：799-801.
[2] 荆晓娟，龙晓奇. 内镜超声检查对上消化道隆起性病变的诊断价值[J]. 现代医药卫生，2016，32（17）：2724-2726.
[3] 孙聪花，王峰，李国欣. 评估小探头超声在上消化道黏膜隆起性病变诊断中的应用价值[J]. 中国医药指南，2017，15（5）：113-114.
[4] 李学彦，郭道光，邵晓东，等. 超声内镜检查在上消化道隆起性病变中应用价值[J]. 临床军医杂志，2016，44（11）：1190-1191.
[5] 姚俊，许亚平，周春锁，等. 小探头超声内镜对上消化道隆起病变的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2016，26（3）：555-557.
[6] 查正伟，郑吉顺，彭琼. 微型小探头超声内镜在消化道隆起性病变中的诊断价值[J]. 安徽医药，2017，21（7）：1258-1261.
论文作者:娄云云
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
标签：超声论文; 胃镜论文; 消化道论文; 性病变论文; 患者论文; 回声论文; 黏膜论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;