郑超
北京市隆福医院，100010
中图分类号: R446.12 文献标识码:A
摘要：目的：探讨UF-50尿沉渣自动分析仪对各种病理管型检出的准确性。方法：搜集我院2015年6月1日至10月31日的500例小便样本(年龄25-85岁)，UF-50尿沉渣自动分析仪检测提示有管型存在，且尿干化学分析出尿蛋白定性为阳性(+-++++)或阴性的检查结果。结果:500例小便标本中，离心尿沉渣经（40x10）高倍显微镜检查管型阳性116例（23.2％），UF-50尿沉渣自动分析仪假阳性结果有97例（19.4％），假阴性有39例（7.8％）结论：由于尿液中的成份非常复杂，在相应的环境条件下相互之间存在着一定的影响，所以UF-50尿沉渣自动分析仪存在着一定的误报情况，该仪器在现有的实验室条件下无法代替人工显微镜检查，因此要提高临床检出各种病理管型的准确率则必须仪器与显微镜检查联合使用，只有这样才能更好的为临床诊断提供有意义的实验室依据。
关键词：UF-50尿沉渣自动分析仪，管型，显微镜，干化学法
测定尿液中的各种有形成分，是从事医学检验技术人员必备的基本技能。然而，随着医学检验技术的迅猛发展，测定尿液白细胞的方法纷繁多样，现就UF?50尿沉渣全自动分析仪检出各种病理管型的准确性加以分析。
1材料与方法
1.1 实验仪器：① UF-50尿沉渣分析仪（日本sysmex公司）；②Miditron JunioⅡ干化学分析仪(德国罗氏公司) ；③显微镜；④离心机；⑤玻片。
1.2 实验试剂：①鞘液；②稀释液；③染液；④干化学试纸条。
1.3实验样本的收集与方法
1.3.1 样本来源：我院2015年6月1日至10月31日的门诊患者（年龄25-85岁）UF-50尿沉渣分析仪检测提示存在管型且干化学分析尿蛋白定性为阳性（+-++++）或阴性的共500例样本。UF-50尿沉渣分析仪检测提示存在管型huozhe干化学分析尿蛋白定性为阳性（+-++++）的共500例样本。
1.3.2 收集方法：用洁净的一次性试管留取中段尿10-15ml，先进行尿沉渣分析，然后进行干化学分析，最后将试管中的尿液低速1500rpm离心5mim，弃去上清液留取管底大约0.2ml混匀尿沉渣液后，取1滴(约15～20μl )到标准尿沉渣计数板里(按说明书操作)，先用低倍镜观察，后在高倍镜（40x10）下鉴别，计数管型，所有操作均在2 h内完成，以尿液对沉渣进行对500例尿样本的结果进行分类，尿沉渣中显微镜检出管型者为阳性，分别计算出UF-50尿沉渣自动分析仪的真阳性、真阴性、假阳性、假阴性的百分比。
1.4判断标准：超出UF-50管型的报警限值(过筛值设置为0／μl)[1]，即为UF-50检测的阳性结果；显微镜观察全片看到一个以上的管型为显微镜检测的阳性结果。
1.5统计学分析方法：采用Excel2000和SPSS13.0软件包对数据进行统计处理，以a=0.05为检验水准。
2结果
500例样本中利用UF-50尿沉渣自动分析仪联合对离心后尿沉渣进行显微镜检查：管型阳性有116例（23.2％）；UF-50尿沉渣分析仪假阳性有97例（19.4％），假阴性有39例（7.8％），UF-50尿沉渣分析仪检测管型与两种方法的联合检验比较，经卡方检验=21.74,P＜0.01,即UF-50尿沉渣分析仪与二种方法联合检验结果存在明显差异。结果见下表。UF-50尿沉渣分析仪检测管型的真阳性率为（77/77+97）=44.25％，真阴性率为(287/39+287)=80.04％，敏感性为（77/77+39）=66.38％，准确率为（77+287）/500=72.80％，误诊率为（97+39）/500=27.20％。
3讨论
UF-50尿沉渣分析仪在临床实验室中用来分析尿液的有形成分，该仪器可非常有效的筛选出异常样本，同时提高实验室的自动化水平和实验效率，可直接定量计数尿液中的白细胞、红细胞、上皮细胞、管型及细菌。其测定的原理是采用流式细胞荧光散射强度和电阻抗变化的原理对尿液中的有型成分进行检测，根据前向散射光脉冲测定管型的长度，荧光脉冲测定管型的内含物，电阻抗脉冲测定管型的外形。该仪器检测尿液中的白细胞、红细胞及真菌的能力较强，但目前还无法鉴别管型的类型。由于尿液中含多种有形成份且形态各异，当产生与管型相似的前向散射光脉冲后也可能被误认为是管型而出现假阳性结果。本实验中假阳性和假阴性共占27.20％。误诊率近乎三分之一。
管型（cast）：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质、细胞及细胞碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。管型是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分在肾小管和集合管内凝固而形成的圆柱状结合物。尿沉渣中管型对肾脏疾病的诊断有重要的临床意义[2]，尿液中出现管型往往提示有肾实质性损害，而管型的类型鉴别如与临床症状结合，可特异诊断急性或慢性肾炎及肾病综合征；对糖尿病性肾病、急性肾小管坏死、肾脂肪变性、肾盂肾炎等疾病的诊断和鉴别也有重要意义。
尿液中管型与蛋白含量不呈正相关，急性肾炎中会出现大量的蛋白和管型，长期治疗的慢性肾炎中尿内有时会检出蛋白但管型少见。管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害程度的依据，故对于肾病患者仪器检测后仍需要显微镜检查来加以确认。
引起管型假阳性的主要因素为粘液丝、上皮细胞、假管型、霉菌、结晶、白细胞等类似管型的有形物使仪器产生误判所引起。而UF-50尿沉渣全自动分析仪是根据管型的内含物染色后产生的荧光强度进行分类，大部分粘液丝附着细菌或细胞及细胞碎片被荧光染色后，发出很强的前角散射光脉冲，在形态和大小上接近病理管型而被仪器所误认[3]。实验中也发现，尿沉渣中所存在的红细胞、白细胞及细胞碎片聚集成长方体的管型状，有些上皮细胞或磷酸盐结晶等无论大小、粗细均类似于管型，这种情况下仪器会提示检出管型，造成假阳性结果。在有些蛋白尿中，形成的管型形态短小，仪器有时会漏检而造成假阴性结果。
UF-50尿沉渣全自动分析仪与尿沉渣显微镜检法均检测到管型而尿干化学法蛋白阴性的样本本中，不排除蛋白假阴性的可能。据报道大剂量使用青霉素滴注的患者尿干化学法测尿蛋白会产生阴性。对尿蛋白阴性的标本，UF-50尿沉渣全自动分析仪可检出管型，从而对干化学法起到了补充作用，达到了方法上的互补性，再结合尿沉渣显微镜检查，从而可减少实验的误诊及漏诊率，为临床诊断提供更可靠的实验室依据。
综上所述，UF-50尿沉渣分析仪检出管型具有较高的误诊率，而Miditron JunioⅡ干化学分析仪容易漏诊，因此二者均不可代替显微镜检查，对于UF-50及Miditron JunioⅡ干化学分析均阴性的标本可以不用镜检；对于蛋白阳性的标本，不论尿沉渣分析仪检测有无管型提示均应进行显微镜检复核；对于蛋白阴性而UF-50尿沉渣分析仪提示有管型的标本，也应该镜检确认。三者有效结合，可大大提高检出管型的灵敏度及特异性,从而有效降低因单一仪器或方法的使用而带来的高误诊率及漏检率，以提高管型检验的质量，为临床诊断和治疗提供可靠的实验室依据。
参考文献
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[2]熊立凡，李树仁．临床检验基础[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2003：169～174．
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[4]赵英，尿液干化学分析法与尿沉渣镜检的比较[J]．中国现代医生，2009，47(35):42-43.
[5]肖代敏,罗玉坤,李树仁.上皮细胞及粘液丝对UF-50尿沉渣仪测定管型的影响[J]．临床检验杂志，2005（02）.
论文作者:郑超
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
标签：分析仪论文; 阳性论文; 尿沉渣论文; 阴性论文; 尿液论文; 显微镜论文; 检出论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;