王品
河北现代女子医院
摘要：目的 对B超诊断胎盘早剥的临床价值进行探讨。方法 对我院2012年12月至2014年1月收治的36例胎盘早剥的孕产妇资料进行回顾，对其B超检查情况临床表现特点和诱因进行分析。结果 对所有的患者进行B超检查有34例患者被诊断为胎盘早剥，漏诊1例，误诊1例。有31例患者具有症状和体征，占总数的86%。有6例患者是由于早产造成的，占总数的16%；6例患者是由于胎膜早破造成的，占总数的16%；5例患者是由于外伤造成的，占总数的13.8%；其余19例患者均是由于妊高征造成的，占总数的52%。结论 B超检查与患者的临床表现和病史相结合，能够快速准确地诊断胎盘早剥。
关键词：B超诊断；胎盘早剥；临床表现
胎盘早剥是妊娠期的一种严重的并发症，一般发生于妊娠晚期，其具有进展快、起病急的特点，一般是由于妊娠中晚期的阴道出血造成的[1]。如果不能对胎盘早剥进行及时的处理，孕妇和胎儿的生命都会受到威胁。本文选取了我院2012年12月至2014年1月收治的36例胎盘早剥的孕产妇资料进行回顾，对其B超检查情况临床表现特点和诱因进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年12月至2014年1月收治的36例胎盘早剥的孕产妇资料，其中有单胎妊娠35例，双胎妊娠1例。初产妇30例，经产妇8例。其中21-35岁的产妇27例，35岁以上的产妇9例。其中足月妊娠9例，孕32-37周27例。臀位妊娠4例，头位妊娠32例。
1.2方法
对36例产妇均进行B超检查，使用GE-730，LOGIQ5超声诊断仪，探头频率为3.5赫兹。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要求产妇平卧，对产妇的子宫壁、羊水、胎盘和胎儿的情况进行探查，并对形态的变化进行观察，特别是对子宫壁和胎盘之间的关系进行着重观察。
产妇分娩之后，根据胎盘母面血凝块和胎盘压迹进行确诊。
2.结果
在36例患者中，有31例患者具有症状和体征，占总数的86%。其中胎动消失9例、胎心异常12例、子宫压痛22例、腰腹酸胀10例、间歇性腹痛24例、产前阴道流血26例，有两种或两种以上体征和症状的17例。
有6例患者是由于早产造成的，占总数的16%；6例患者是由于胎膜早破造成的，占总数的16%；5例患者是由于外伤造成的，占总数的13.8%；其余19例患者均是由于妊高征造成的，占总数的52%。
对所有患者进行产前B超检查，有34例患者被诊断为胎盘早剥，漏诊1例，误诊1例，B超的诊断符合率为94.4%。其中有13例在首次检查中即诊断为胎盘早剥，21例经过2次或3次B超检查诊断为胎盘早剥。患者的超声声像表现为子宫内回声反应增多、绒毛板向羊膜腔凸出、胎盘增厚变形、胎盘与子宫壁之间出现液性暗区等等。误诊病例为先兆，早产，漏诊病例为无明显的宫内积血、胎盘边缘性小面积剥离。
3.结语
所谓的胎盘早剥是妊娠晚期的一种并发症，在妊娠20周以后直至分娩期，在胎儿娩出之前，胎盘从子宫壁剥离出来。胎盘早剥会对产妇和胎儿的生命造成极其严重的威胁，具有较高的产后出血率和手术产率[2]。因此要结合临床表现和患者的体征，并通过B超诊断对胎盘早剥进行早期诊断。当前在胎盘早剥的临床诊断中普遍的用到了B超检查，极大地提高了胎盘早剥的确诊率。及早诊断胎盘早剥并终止妊娠，对于减少产妇和新生儿的并发症、降低围产儿的死亡率、提高产妇和新生儿的预后有着重要的意义[3]。
一般情况下胎盘早剥具有比较多样的临床表现，在当前的诊断水平下可以比较容易地诊断出典型或重型的胎盘早剥，但是对于临床体征不典型的轻型胎盘早剥的诊断还有一定的困难，常常出现漏诊和误诊[4]。绝大多数患者都是由于一定的诱因而造成的胎盘早剥，因此妊娠晚期的患者如果出现腰痛、腹痛、阴道流血等症状，临床医生必须予以足够的重视，并了解是否存在胎膜早破、外伤和妊高症等情况，并对其进行B超检查，减少漏诊率。
B超诊断的影像学诊断依据主要是子宫和胎盘的相互关系和形态学变化，出血速度的不同、出血位置的不同、剥离面积的不同和出血量的不同都会在B超图像上有所表现[5]。甚至一些胎盘早剥要通过2到3次B超才能够得到确诊。因此，为了及时诊断胎盘早剥的情况，应该在条件允许的情况下，安排怀疑胎盘早剥的患者及时进行B超检查，对于首次B超检查未发现胎盘早剥的患者，要尽可能进行2到3次B超检查，从而确诊是否存在胎盘早剥，并判断其严重程度，采取合适的方式进行治疗，选择合适的分娩方式。要对患者是否存在胎盘后部的液性暗区和胎盘增厚的情况进行反复检查。在B超诊断中，子宫和胎盘之间的液性暗区是胎盘早剥的典型声像图表现，具有比较清晰的出血境界，此时的出血还没有形成凝血块，血肿为椭圆形或圆形[6]。一部分患者的血肿回声强度与胎盘类似，胎盘还会出现不同程度的变形和增厚，增大了B超诊断的难度，需要结合患者的临床表现和病史进行诊断。
值得注意的是，如果在B超动态观察中发现患者的子宫壁与胎盘之间的强回声或低回声区出现了扩大、胎盘厚度有所增加、子宫腔内有光团或者强回声光点的情况，而患者又没有明显的临床症状，可能是轻型的胎盘早剥，或者出血已经停止。此时很容易出现漏诊的情况，绝对患者进行细致的检查，并结合患者的临床表现和既往病史。
在胎盘早剥的诊断中，运用B超诊断能够有效的提高胎盘早剥的确诊率，及时采取相应的措施，避免胎盘早剥的话造成的严重后果，是一种值得推广的临床诊断方法。
参考文献：
[1]宋玉娥，马红梅，张萍，等. 胎盘早剥98例临床诊断和治疗[J]. 现代生物医学进展. 2011（17）：125-127.
[2]马玉燕，陈璐瑛. 胎盘早剥合并弥漫性血管内凝血急诊处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011（06）：105-107.
[3]陈叙，王妍平. 重型胎盘早剥的诊断和处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011（02）：110-112.
[4]董荷花. 1例临产后胎盘早剥的抢救与护理[J]. 中外医学研究. 2012（02）：361—362.
[5]马翠青. 26例妊娠晚期胎盘早剥临床治疗体会[J]. 中外医学研究. 2012（06）：257—259.
[6]裴洁松，于松. 胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析[J]. 现代中西医结合杂志. 2012（11）（10）：189—191.
论文作者:王品
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：胎盘论文; 患者论文; 产妇论文; 子宫论文; 总数论文; 临床表现论文; 体征论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;