福建省南平市人民医院妇产科 福建南平 353000
【关键词】妊娠早期尿潴留；热敏灸；五苓散
妊娠早期尿潴留，临床中较为少见，如未及时处理，将导致严重并发症。我院收治了1例习惯性妊娠早期尿潴留的患者，因两次治疗方式不同，对疾病的恢复时间和胚胎的影响均有所不同，特汇报如下：
1、病案
黄某，女，34岁，第一次住院：2015年06月03日，主诉：停经76天，阴道少量出血10天，排尿困难5天。平素月经规则，5/26-28天，末次月经：2015年03月19日。2015年05月28日出现排尿困难，伴下腹胀满，阴道少量出血、腰酸、乏力，症状日渐加重。就诊外院予一次性导尿处理后排尿，症状有所减轻。尿管拔除后症状加重遂转诊我院。婚育史：已婚，育1-0-4-1，丈夫及女儿体健。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，舌质淡，苔白润，脉细缓略滑，膀胱区隆起。妇检：外阴：已婚未产式；阴道：畅；宫颈：宫颈光滑，少许出血，宫颈外口位于阴道口；双合诊未查。入院辅助检查：孕酮25.84ng/ml，血β-HCG64113mIU/ml。尿常规：（-）。妇科彩超+泌尿系彩超回报：宫内单活胎；双肾双输尿管膀胱双附件未见明显占位性病变。入院诊断：1、胎动不安（肾虚证）；2、妊娠小便不通（水湿内停证）；西医诊断：1、先兆流产；2、妊娠尿潴留。入院治疗方案：1、导尿并留置尿管；3、悬灸：气海、关元、水道双，每日一次，每次20min；4、中药以利水渗湿为主，兼以温阳化气、益肾安胎，方选五苓散加减，（桂枝10g，茯苓20g，炒白术20g，猪苓10g，泽泻10g，黄精10g，桑寄生10g，乌药10g，葛根10g，甘草6g，虎杖10g）。治疗经过：治疗2日后拔除尿管，患者仍觉下腹胀满，小便不利，热敷膀胱区后可自行排尿，排尿量少。隔日再次出现排尿困难，热敷无效，再次予上法导治疗，再加用“哈乐0.2mg qn”及抗生素预防感染，7天后拔除尿管，可自行排尿。1月后发现胚胎停育，予清宫。
第二次住院：2016年11月21日，主诉“停经64天，腹痛1月伴排尿困难半天”。此次妊娠末次月经为2016年09月17日。2016年10月21日出现右下腹闷痛，予以中药保胎后症状缓解。2016年11月02日查妇科彩超提示：宫内早孕（可见胚芽及心管搏动）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2016年11月20日夜间出现排尿困难，伴小腹胀痛，不得卧，伴肢倦乏力，大便稀溏，带下量多，色白无臭，无肛门坠胀，无阴道流血。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，舌质淡，苔白润，左脉细滑，右脉细缓，膀胱区隆起。妇检：外阴：已婚未产式；阴道：畅，未见异常分泌物；宫颈：光滑，常大，无举痛，宫颈外口距处女膜缘1cm。双合诊未检。辅助检查：血B-HCG141911.00mIU/ml，孕酮 32.27ng/ml。尿常规：（-）。妇科彩超+泌尿系彩超回报：宫内单活胎；双肾双输尿管膀胱双附件未见明显占位性病变。入院诊断：1、胎动不安（肾虚证）；2、妊娠小便不通（水湿内停证）；西医诊断：1、先兆流产；2、妊娠尿潴留。入院治疗方案：1、导尿术并留置尿管；2、黄体酮保胎治疗；3、热敏灸：会阴穴周围，每日一次；3、中药治疗同第一次住院。治疗经过：患者治疗过程顺利，第1日热敏灸治疗，探查会阴周围局部热敏腧穴，以点燃的艾条，在外阴局部小面积分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸操作，患者自觉有热流向会阴及腰骶周围扩散，逐渐延伸至双侧大腿内侧，患者自觉舒适感；25min后患者诉出现小腹热感，遂撤灸。灸后患者自觉有尿液从尿管周围溢出；再行同法2次治疗，第3次治疗后拔除尿管，患者排尿顺畅，无阻力感，遂于次日出院。随访4月，胎儿发育良好，无复发尿潴留情况。
2、讨论
该病临床少见，病因可能与子宫、膀胱、尿道三者的孕期变化及精神因素导致的尿路机械性合并动力性梗阻有关，子宫脱垂、保胎史、服用黄体酮、精神紧张，为其高危因素[1]。中医方面，该病首见于《金匮要略?妊娠病脉证并治》：“妊娠小便不通，当归贝母苦参丸主之”。《素问?灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。说明了该病病机与气虚、肾虚为主。《沈氏女科辑要》云“转胞一证，因胎大压住膀胱或因气虚不能举膀胱之底。气虚者补气，胎压者托胎……”提出了该病的治法。现代医学认为该病难点在于如何以最小程度影响胚胎的情况下，最大程度的恢复自主排尿。目前有采用热敏灸、手法复位及药物解痉等方法治疗该病的个案报导[1-3]。
该病例中，患者脾肾素虚，气虚内陷，胞宫升举乏力，迫及尿胞，致小便难；肾虚而膀胱气化失司，水湿内盛，蓄而不化，郁遏阳气，致尿口开阖失常；且久病失养，情志紧张而反复发作。笔者认为热敏灸和中药在此例中具有独特优势。热敏灸可激发体内固有的调节系统，恢复失调、紊乱的生理生化变化［4］。中极、水道、关元、气海、会阴等均是利尿要穴，中极为孕期禁灸之穴，故不采用；该例患者第一次住院，在综合利弊的情况下采用了水道、关元、气海等穴位的悬灸及小腹热敷，由于热量传感深度无法无法掌控，虽取得了一定效果，但也难免流产之弊；会阴穴属任脉，为任、督、冲三脉之会，主治小便不利。采用该穴激发经络传感，鼓动膀胱气化，使小便通，而注意传感变化，又避免热传胞宫，引动胎气。采用五苓散，主治膀胱蓄水证，具有温肾行水之效，方中茯苓、白术健脾利湿兼有补气安胎之功，辅以桂枝温肾助水又解表提气而守胎，使其通利而不伤正，行水而胎自安，为之首选。
热敏灸会阴穴配合五苓散治疗妊娠早期尿潴留是一种安全而行之有效的方法，其内外兼施，操作简便，易于临床进一步推广。
参考文献：
[1] 梁云泰柳和华张国华．妊娠早期尿潴留的原因分析[J]．河北医药，2014.12：1821．
[2] 马丽娟郭伟. 妊娠早期尿潴留 1 例及妊娠结局[J]．现代妇产科进展，2012.10：774
[3] 刘祖琴王万里张波. 热敏灸治疗妊娠早期尿潴留症1例[J]．江西中医药2016.05：60-61
[4] 陈日新康明非 . 热敏灸新疗法 [ M ] . 北京：人民卫生出版社 ，2006：10
论文作者:陈弦,潘丽贞
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
标签：热敏论文; 膀胱论文; 患者论文; 尿潴留论文; 宫颈论文; 阴道论文; 泌尿系论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;