（山东省临沂卫生学校；山东临沂276002）
[摘要] 20世纪50年代医学整合课程教学正式提出，经过几十年的发展与完善，已广泛应用于欧美医学教育及国内医学院校。通过分析国内外整合课程改革现状，发现在我国院校的整合课程中实施仍存在一些问题，现提出一些建议。
[关键词] 医学教育；整合课程；评价体系
随着近年来国家经济水平的发展，医学教育逐渐步入大众视野，其国际化的发展趋势，使各高校均参照国际标准对课程设计、教学内容及人才培养等方面进行改革，同时多门学科的相互交融，使学科边界模糊不清，为适应医学发展的需求，医学教育整合课程的改革已成为必然趋势[1]。对于医学教育的整合，一方面是将基础知识灵活运用，在临床上可学以致用，将所学知识应用到实际问题中；另一方面是将不同学科进行合理整合，可综合运用不同学科知识，而不是单一的看待问题[2]。如何更好地整合各学科知识以应用到实际问题中，同时增强学生的学习能力，这是目前需要解决的问题。现结合我国医学教育整合课程改革中存在的问题，提出一些意见。
1 医学教育整合课程改革
1.1 整合课程的含义
整合课程(Integrated Curriculum)又称课程综合化，其含义分为广义和狭义两种。从广义看，整合课程是组织课程内容的方法，又是一种教育理念。整合课程是通过打破学科界限及传统知识框架，将具有联系的又有独立性的课程进行整合，进而减少内容冗余度，形成整体协调且结构性较好的新课程环节。从狭义上看，整合课程是将≥2种的学科融合成一节课的教学方式。
1.2 整合课程改革的现状
从20世纪50年代开始，欧美国家院校对课程体系改革进行了不断深入的探索。1952年，美国西余大学医学院进行课程改革，以器官系统为基础，将各学科教师重新组合授课。1971年，美国伊利诺伊大学芝加哥校区医学院进行医学课程教学改革，将教学课程以器官系统为单位进行整合，但由于改革的执行度较差，9年后重新以学科为单位进行教学。1985年，哈佛医学院进行“新途径”课程改革，通过科学整合临床前医学课程，形成不同的教学模块，同时以小组讨论的形式进行教学及讲座。2003年，约翰·霍普金斯大学医学院实施新课程计划，合理的对基础医学及临床教学进行融合，通过小组讨论的方式进行学习，并以医生、患者及社会的和谐关系为关注重点，同时将信息技术应用于医学教育中。
近年来，我国多数院校实行以传统学科为中心的教学模式，但仍有部分院校进行课程改革。1999年，中国医科大学借鉴哈佛医学院课程改革理念实行基础医学课程改革，将原有的基础医学课程通过删减重复以形成新的模块，最终整合为9门课程，其教学方式不同于传统形式，是以问题、病例为引导的教学。从上世纪90年代，四川大学华西医学开始探索课程体系改革，同样借鉴哈佛课程改革理念，将课程体系分为人体形态学、人文素养等8个模块，并逐渐进行八年制、五年制课程整合。2002年，汕头大学医学院对临床医学本科课程进行整合，形成以器官系统为基础的整合课程，将课程规划为核心、选修及临床实习3大模块。
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1.3 国内整合课程教学效果评价
目前我国院校课程整合的关注重点在于其具体组织及实施策略，而较少的研究整合后的教学效果。中国医科大学乔敏[3]对教学效果进行研究，通过实验研究法对4门临床医学及8门基础医学课程的考试成绩进行分析，其研究结果显示，整合课程班级的基础医学学科及临床课程的成绩均高于普通班，表明整合课程可有效增强学生的分析及解决问题的能力，教学效果较好。华中科技大学同济医学院马丁[4]等对以器官系统为基础的整合课程进程研究，通过问卷调查及考试的方法进行，其研究结果显示，整合课程班级的学生具有更高的满意度，表明整合课程可增强学生思维能力及自主学习能力。
1.4 课程整合教学存在的问题
我国院校整合课程改革较晚，现今仍处于探索过程。各院校积极实施整合课程改革，因其采取的整合模式不同，整合后课程体系差异大，整合教材及大纲的标准不统一，导致教学管理部门不能较好的的监督教学质量，而教师缺乏改革热情，不能够合理的安排教学内容；同时长期处于应试教育的学生缺乏自我管理能力及自学能力，从而降低教学整体效果[5]。因此，如何将整合课程教学模式更好的的应用于我国医学教育，需要建立教学评价体系。
2 建立课程整合教学评价体系
我国医学教育整合课程的改革，需建立科学合理的教学评价体系，以学生为中心，从教学的思想、目的、内容、方法及效果等方面建立教学评价，并不断的改革完善。在教学思想方面，以学生发展为中心，注重学习过程及方法，尊重学生主体性及创造性，通过以学论教的方式，统一课堂中学生的情绪、思维、交往及目标4个状态，进而评价课堂效果。在教学目的方面，以全面培养学生素质为目的，增加倾听、交流及协作的意识及能力，使其更好地适应社会。在教学内容方面，需满足不同层次学生的需求，注重教学内容的量、度及序，充分激发学生的学习兴趣。在教学方法方面，以小组为单位进行学习，注重引导积极的讨论方式，增强学生的自信心及自主权。在教学效果方面，从思想上让学生重视学习，进而调动其自主学习的积极性，构建相互合作、相互理解的教学氛围。
3 小结
医学教育整合课程是将各学科知识按其内在规律及逻辑进行整合，以形成新的教学模块，进而减少学科间的交叉及重复内容，利于建立学生的认知及临床思维。建立整合课程教学模式，需优化课程结构，使各学科界限模糊化，形成科学性、实用性、思想性的课程建设。教学评价体系的建立利于整合课程优势的发挥，可使学生积极参与课堂教学，通过反思判断以提高自身能力；同时使教师增强反思意识及自我评价能力，不断提高教学质量，对整合课程教育具有积极意义。
参考文献
[1]朱汉祎，谢小燕，曾志嵘，等.新形势下医学课程整合改革的实践与反思[J].中华医学教育杂志，2018，38(02)：183-186.
[2]郭开华，黎孟枫，吴敏昊.整合医学背景下的医学教育改革和实践[J].中华医学教育探索杂志，2018，17(02)：113.
[3]乔敏，孙宝志，于晓松.以问题为基础学习教学模式的研究与应用[J].中华医学教育杂志，2009，29(06)：68-70.
[4]马丁，钱坤，陈红，等.应用OSCE初步评价以器官系统为基础的医学课程整合教学[J].中国高等医学教育，2009(12)：81-82.
[5]吕民，黄奔，邓巧玲，等.新形势下医学课程整合的现状与建议[J].现代生物医学进展，2017，17(32)：6362-6366.
论文作者:刘宝太
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月10期
论文发表时间:2019/9/23
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