蔡江1徐荣谦2刘尚建2
（1北京市西城区德胜社区卫生服务中心中医科北京100000;
2北京中医药大学东直门医院北京100000）
通讯作者：徐荣谦,主任医师/教授,北京中医药大学东直门医院中医儿科。【摘要】徐荣谦教授根据小儿睑板腺囊肿木旺乘土及肝脾两脏密切相关的特点，从肝脾论治，采用清肝健脾、散结消肿的方法治疗小儿睑板腺囊肿，临床取得满意疗效，可使患者特别是小儿患者避免手术治疗。
【关键词】徐荣谦；睑板腺囊肿；中医药疗法Professor Xu Rongqian used Qinggan Jianpi treatment of chalazion in children
Cai JiangXu RongqianLiu Shangjian(1Beijing Xicheng District Desheng Community Health Service Center Department of traditional Chinese Medicine,Beijing,100000;2Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100000)
【Abstract】Professor Xu Rongqian according to the characteristics of Tu Xu Mu Wang and the relationship of liver and spleen,develops the treatment methods of Shuganjianpi and detumescence,to achieve a satisfactory clinical effect. The methods allow the patients,especially pediatric patients to avoid surgery.
【Keywords】Xu Rongqian;Chalazion;Therapy of Traditional Chinese Medicine
【中图分类号】R7771+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0452-02
睑板腺囊肿(chaiazion)又名霰粒肿，是一种临床常见的眼睑病，为在睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性炎症肉芽肿［1］,为胞睑内生核状硬结,无疼痛,皮色如常,祖国医学称为胞生痰核。
胞生痰核,始见于《眼科易知》。《目经大成·痰核》一书中对该病症状有较为详细的记载,书中说:“艮廓内生一核,大如芡实,按之坚而不痛,只外观不雅,间亦有生于下睑者……翻转眼胞,必有行迹,一圆一点，色紫色黄。”它是在儿童眼病中较常见,有多发性、易复发的特点［2］。睑板腺囊肿进展缓慢且易复发，西医治疗多采用手术，但是手术可能造成更多腺管的破坏，使再次患病率增加，引发较多并发症。同时由于有些家长怕孩子手术时疼痛，不接受手术治疗，而且儿童也很难配合治疗。徐荣谦教授采用中药从肝脾论治小儿睑板腺囊肿，收到较为满意的疗效，并可使患者特别是小儿患者避免手术治疗。
徐教授认为致病的关键在于肝，肝主目，目胞经络阻塞，郁而成核，而发为霰粒肿。《诸病源侯论·目病诸侯》曰：“目为肝之外侯”。《素问·金匮真言论》记载：“肝，开窍于目。”故目系疾患均与本经有关。肝脏的正常疏泄调达是脾胃功能正常的先决条件，肝之疏泄功能正常，则脾胃升降适度，脾之运化也就正常了，正如《素问》所云“土得木而达”。明代傅仁宇在《审视瑶函》中就有记载:“凡是脾生痰核，痰火结滞所成，皮外觉肿如豆，脾内坚实有形，或有不治自愈，或有壅结为瘿……”［3］。阐明本病属于五轮学说中之肉轮即脾胃，其发病机理为脾失健运，湿痰内聚，或脾胃蕴结湿热，灼湿生痰，痰热相结阻滞脉络而成［4］。肝失疏泄，气郁化火，肝气一动，即木旺乘土。肝木乘脾，脾失健运，痰湿内生，痰热互结，上扰清窍，肝经伏热上攻于目，循经上犯睑中，阻滞脉络，致使气血和痰热混结睑内为核成患，而成胞睑痰核(睑板腺囊肿)。故当从肝脾论治，治疗当以清肝健脾为要。
徐教授集几十年的临床经验为一体，制定了清肝泻火、散霰消肿，健脾化痰的治疗原则，用内服、外敷治疗霰粒肿，结果收到奇效。在外者，或湿热相兼之为病者，宜用清肝法，以达清除肝脏邪热之功效；在内者，宜用健脾法，健脾化痰。根据以上治则，徐教授自拟消霰方，其基本药物为蕤仁、柴胡、黄芩、龙胆草、菊花、桑叶、桂枝、锻牡蛎、川贝、莪术、蒲公英、炒栀子，并根据临床症情灵活选药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆方中蕤仁为君药，性味甘微寒，入肝心两经，功专疏风散热，养肝明目，安神定志，从而具补泻于一身，可以治眼内外诸病［5］；柴胡疏肝、黄芩清肝泻火；川贝母、莪术、蒲公英、牡蛎共奏清热化痰散结消肿之效，并有一定的抗病毒、抗真菌及抑制细菌的作用；桑叶与菊花均能疏散风热，清泄肺肝，故在外感风热、发热头痛及目赤肿痛等症，两药往往相辅为用；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气，还有祛湿化饮散结的效能；炒栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。随证加减：若伴消化不良、胃院痞满或小儿食积不化，上方加鸡内金、焦山楂消积滞、健脾胃；若伴口干渴、舌红苔黄，加芦根清热泻火，生津止渴；对于病程长、肿粒较大且顽固者加穿山甲，其性善走窜，功专行散，故能使药物透至顽固的肿粒而起到药到肿散的作用；体弱气虚者加无柄灵芝提高免疫功能，抗菌还有护肝以助散结；兼风热感冒者，加木贼草与谷精草疏散肝经风热。上药合而用之，共奏清肝泻火、散霰消肿，健脾化痰之功，一般的睑板腺囊肿均可渐渐消退，且不易复发。
1典型病例
郑某，女，3岁7月，2011年2月10日初诊。主诉：双眼睑起有肿物2周。患儿2周前无明显诱因出现揉眼睛，异物感，眨眼濒濒，双眼充血,家长未予重视，曾自行滴用妥布霉素滴眼液，收效不显。后发现双眼睑起有肿物到协和医院就诊。诊断为“霰粒肿”，建议手术治疗。家长虑其年幼，不愿意孩子遭受痛苦而拒绝手术，遂前来东直门医院儿科就诊。患儿平素食欲佳，性情暴躁，现唇干、口渴，纳可，二便正常。查体：视力正常，左侧下眼睑外侧及右侧上眼睑内侧均可触及黄豆粒大小肿物，触按有软核，边界清楚，无压痛，右侧肿物较大约15×15cm，与皮肤无粘连，左侧触及10×10硬结，硬结处睑结膜充血。心肺（-），舌红苔薄腻,脉弦滑。
西医诊断：睑板腺囊肿、结膜炎
中医诊断：胞生痰核
证属:肝亢脾虚。肝火内盛上炎于目，热阻目胞，凝结成核。
治法：清肝泻火、散霰消肿，健脾化痰。
方药组成：蕤仁30g，柴胡10g，黄芩15g，蒲公英15g，龙胆草6g，菊花10g，桑叶10g，桂枝15g，锻牡蛎30g，莪术10g，川贝10g，炒栀子10g。
服用方法：7剂,水煎服,每日1剂，分三次饭后l小时服，药液内服，药渣湿热敷患处。嘱患儿注意眼睛卫生。
二诊：患儿右侧上眼睑肿粒明显缩小，约10×10cm，左侧下眼睑可触及米粒大小肿物，双眼充血明显减轻，无明显异物感，眨眼减少，余症同前。在原方基础上加甲珠10g，谷精草10g，木贼草10g增其疗效，再连服7剂。
三诊：左侧眼睑肿粒基本消失，右侧上眼睑肿粒明显缩小，约小米粒大小，结膜无充血。守上方继服14剂，后每两周一次复查，随症加减共治疗2月而痊愈，随访至今未复发。
2讨论
本病发于儿童期时,儿童期的生理特点为“肝常有余”“脾常不足”。儿科病以脾胃病为多，而小儿肝常有余，肝火易燃，每易侵犯脾胃。肝旺，木旺克土，脾胃更伤。且肝主生升之气，肝气生发则五脏俱荣，因而攻伐易伤其生升之气，滋补又易壅碍其气机［6］。因此，徐荣谦教授抓住了肝、脾两脏在本病发病中的特殊关系，在病理上则相互影响，根据“脾为后天之本，气血生化之源”“土虚木摇”的理论，执简驭繁，治疗从肝脾论治，扶土抑木，自拟消霰方具有清肝泻火、散霰消肿，健脾化痰的作用。方中重在清肝泻火，肝火得清，目胞肿胀得消。通过清肝健脾，改善了机体的内环境，从而防止了本病的反复发作，在临床中治疗小儿睑板腺囊肿取得了较好的疗效，并具有治未病的指导思想，为提高中医治疗小儿睑板腺囊肿开辟了新的思路。
3调护
一般而言，学龄前的霰粒肿患儿多是睡眠欠佳、抵抗力较差的幼儿;学龄期的霰粒肿患儿多是看书、写作业及打电脑游戏持续时间较长的儿童［7］。故嘱患儿或患儿家长注意卫生；避免用眼过度；适当户外活动或远眺；提高睡眠质量；增加体育锻炼,提高机体免疫力，根据相关试验表明，儿童多发性霰粒肿与体内的IgA水平较低有关［8］。从而使患儿及家长对霰粒肿认知率大大提高,从而有利于降低和预防复发率。
参考文献
［1］李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社,1996:1018
［2］周军.中药治疗胞生痰核80例临床观察［J］.甘肃医药,2010,29(3):317
［3］傅仁宇.审视瑶函［M］.上海人民出版社,1977:317
［4］廖品正.中医眼科学［M］.上海科学技术出版社,1986:52
［5］肖国士.蕤仁本草考证与眼科应用［J］.中国中医眼科杂志,1996,6(2):112
［6］杨莉惠.小儿肝热诊治心得［J］.黑龙江中医药,2011(2):33
［7］陈礼云.霰粒肿的诱因分析与干预效果［J］.医学理论与实践,2010,23(6):753
［8］涂良钰.中西医结合治疗眼科常见病［M］.广州:广东人民出版社,1998:97注：2个单位是同一家
论文作者:蔡江1徐荣谦2刘尚建2
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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