河南南阳市第一人民医院急诊科 473010
【摘 要】目的 探讨对急性超早期脑梗塞动脉溶栓治疗患者的护理经验及体会。方法 对24 例急性超早期脑梗死的患者行 动脉溶栓治疗，在术前、术中及术后加强相应的护理配合。结果 24 例急性超早期患者均顺利完成，21 例患者完全恢复健康，3 例梗死面积明显缩小。结论 有效护理是保证急性超早期脑梗死动脉溶栓治疗成功的重要因素。
【关键词】动脉溶栓；超早期脑梗死；护理配合
【中图分类号】R322.1+21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-061-01
超早期脑梗死是指发病6小时内的急性脑梗塞，是由于脑 血管病变所致局部缺血而导致脑组织损伤，发病率高，约占脑 血管病的60％～90％，好发于中老年人［1］，如果在超早期能够 及时溶栓治疗，使堵塞血管再通，及时恢复血流供应，可有效 避免神经功能的损害，提高患者生存质量和生存率［2］。我院急 诊科与放射科联合对24例急性超早期脑梗死患者实施动脉溶 栓治疗，配合有效的护理干预，取得满意效果。现将护理体会 报告如下。
1 资料与方法
1.1 患者资料
回顾性分析自2010年4月～2014年4月急诊来院患者中24 例符合急性超早期脑梗死诊断标准并行动脉溶栓治疗的患者， 溶栓入选标准：患者年龄在30～70岁；脑CT检查无颅内出血； 无动脉溶栓治疗禁忌症；患者及家属申请溶栓治疗并签署知情 同意书。
1.2方法
局麻下经股动脉穿刺插管行全脑血管造影，明确堵塞部 位、是否存在狭窄及侧支代偿情况。通过引导管导入微导管， 使微导管头端接近血栓或穿过栓子了解闭塞远端血流状况及 栓子长度，缓慢注入溶栓药物。应用尿激酶溶栓速度按l万U ／min，前循环溶栓剂量75万U，后循环溶栓剂量为100万［3］。
2 结果
动脉溶栓治疗后，21例患者狭窄或闭塞血管溶栓后完全再 通，3例部分血管再通，梗死面积明显缩小。术后未发生与护 理相关的并发症。
3 护理
3.1 溶栓前的护理 急性超早期脑梗死患者发病急，患者 由正常人变为不能自理的患者，心理上无法接受，同时担心愈 后不佳致使患者心情烦躁，不能完全配合治疗，做好溶栓前的 心理护理，向患者及家属介绍溶栓治疗的目的、作用、方法步 骤及治疗的意义，告诉患者及家属如何配合治疗，并向患者介 绍成功溶栓治疗的病例，让患者积极主动配合治疗；治疗前做 好充分准备，查纤维蛋白原、出凝血时间、凝血酶原时间等， 预防溶栓过程中出现出血的并发症；护士协助医生判断病情， 了解有无溶栓治疗禁忌症等因素。
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3.2 溶栓过程中的护理 在溶栓治疗过程中，护理人员严 密观察患者病情变化（如患者意识、瞳孔、肢体活动情况、神 智清醒程度及变化等），观察有无出血倾向，如发现皮肤、粘 膜、鼻腔、呼吸道、消化道、泌尿道及颅内出血倾向，立即通 知医生停止溶栓治疗并采取相应措施控制出血［4］。
3.3 溶栓后的护理 患者溶栓治疗后带动脉鞘返回病房， 立即进行心电监护、吸氧、检测血压等生命体征。检查穿刺部 位是否有出血、渗血等情况，观察动脉鞘是否脱出、移位，并 告知患者相关注意事项，避免发生意外拔鞘的情况，术后2h 内每15min监测足背动脉搏动情况、皮肤温度、患者尿量变化。 术后4～6 h拔除动脉鞘，按压包扎穿刺部位。观察患者是否有 皮肤、粘膜、牙龈、消化道等部位的出血，如发现异常，应立 即通知医生并及时处理。观察患者是否有头痛、恶心、呕吐等 症状，患侧肢体缓解情况，如果患者发生意识障碍或再次偏瘫， 症状加重，应马上报告医生，及时做出相应处理。患者溶栓治 疗后应绝对卧床休息24 h。对患侧肢体进行皮肤护理，稍抬高 患侧肢体使其处于功能位，以利于静脉回流。病情稳定后，对 患侧肢体早期协助被动运动及按摩，被动锻炼时动作应平缓轻 柔，幅度逐渐增加，通过按摩、推拿、揉捏等方法促进肢体血 液循环，放松痉挛的肌肉。对清醒且病情稳定患者应鼓励其自 主运动，告知患者早期训练患侧的重要性，并加强指导和督促， 及时发现并表扬患者取得的成绩，让患者树立战胜疾病的信 心，主动配合治疗。对患者的锻炼应遵循由简单到复杂的过程， 训练过程中根据患者的情绪状态，循序渐进地进行训练。
4 讨论
急性脑梗死是一种发病率、致残率、复发率及病死率高的 疾病，常常给社会和患者家庭带来巨大的压力和沉重的经济负 担［5］。急性超早期动脉溶栓可有效再通狭窄血管，改善脑组织 缺氧状况，最大限度的降低致残率和病死率，是目前最可行的 治疗方法之一。在溶栓治疗前、治疗中及治疗后采取相应的护 理措施是保证溶栓成功的关键因素，在治疗过程中密切观察病 情，精心护理，溶栓治疗后早期开始康复护理，为尽快恢复患 者的运动能力和自理能力，增强患者战胜疾病的信心，提高患 者的生命质量和生活质量打下坚实的基础。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学［M］.第 3 版.北京：人民卫生出 版社，2003.621.
[2]王福利.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的手术配合［J］. 实用护理杂志社，2003，19（6）：3-4．
[3]郭启勇主编.介入放射学［M］.第 3 版.北京：人民卫 生出版社，2013.150.
[4]慕海芹，王艳兰，王瑞利.37例急性脑梗死尿激酶静脉 溶栓的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（6）： 20-21.
[5]杨慧茹，伍琼珍，吴淑苗.动脉溶栓治疗急性脑梗死的 护理［J］.现代预防医学，2012，39（12）：3186-3189.
论文作者:梁桂芳 孙国臣
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/10
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