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【摘要】目的：探讨不协调性子宫收缩过强的治疗措施。方法：对我院2013年4月-2015年10月之间收治的22例不协调性子宫收缩过强患者的临床治疗观察分析。结果：本组22例不协调性子宫收缩过强患者经有效治疗后，治愈者11例，显效者8例，无效者3例，治疗有效率为86.36%。结论：不协调性子宫收缩过强产妇经合理调节后，大多可顺利分娩，且母婴健康。
【关键词】不协调性子宫收缩过强；治疗
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0274-02
不协调性子宫收缩过强指的是宫缩不再具有极性与规律性，其兴奋点可源自子宫任意地方，而不是两侧宫角。根据其部位的不同可分为：普遍性不协调性宫缩过强，也可以称为局部性不协调宫缩过强与强直性子宫收缩，即子宫缩窄环[1]。产妇出现此现象的原因主要包括过度疲劳、精神紧张、宫缩药滥用、宫内操作不当等，对母婴结局有不良影响，故应熟练掌握处理措施。本文选取我院2013年4月-2015年10月之间收治的22例不协调性子宫收缩过强患者，对其临床治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组不协调子宫收缩过强产妇共22例，年龄在25～38岁之间，平均年龄（31.26±2.47），其中初产妇16例，经产妇6例；子宫强直性收缩产妇14例，子宫缩窄环产妇8例，主要临床表现包括子宫收缩无间隔或过短，剧痛难忍等。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 必要时采取适当的镇静药物，例如肌内注射50～100mg的哌替啶，或静脉注射10mg的地西泮，从而改善不协调宫缩，待宫缩恢复正常后，应继续密切关注产妇的产程情况以及胎儿状态，确保产程得以顺利结束[2]。
1.2.2手术治疗 对于休息或用药后仍未得到纠正的强直性收缩产妇，且胎儿发生宫内窘迫，而宫口未开全时，应及时采取剖宫产术使分娩结束。对于宫口已开全的产妇，则应依照胎先露的高、低以及手术产的难度，进行全麻或腰麻下的剖宫产或产钳助产，从而结束分娩，使胎儿能够尽早逃离危险环境[3]。需注意的是，伴有不协调性宫缩过强病史的产妇，常于产后出血，故应特别谨慎，尽早预防与处理。
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1.2.3子宫缩窄环的处理 当产妇出现子宫缩窄环，使胎体下降受到阻碍，产程停滞不前时，如胎儿情况变化不明显者，常采用期待疗法[4]。停止阴道以及宫腔的一切检查与手术，给予产妇硫酸镁，如缓慢静脉注射20ml的20%硫酸镁加用20ml的5%、10%葡萄糖液，或采用地西泮、哌替啶等，或乙醚吸入，从而松解缩窄环，如产程进展顺利时，应于产妇宫口开全，且胎先露抵达盆底后，采取低位产钳助产，使第二产程得以缩短；如松解缩窄环失败，或胎头高浮、胎位不正、胎儿宫内窘迫时，应尽早采取剖宫产术。通常于硬膜外麻醉或腰麻后，可消除子宫缩窄环[5]。手术过程中，如子宫缩窄环依然存在，应进行子宫纵切口，切断缩窄环后将胎儿取出。如第三产程中仍存在子宫缩窄环，出现胎盘滞留时，应静脉注射10mg的地西泮或肌内注射0.5mg的阿托品，待去除缩窄环后于宫腔内将胎盘取出。除此之外，还可采用宫缩抑制药，例如苯氧丙酚胺，静脉滴注，0.5μg/min；20ml的20%硫酸镁，加20ml的5%葡萄糖液，缓慢静脉注射；或吸入麻醉，如氟烷；硝酸甘油，0.6mg，舌下含服；亚硝酸异戊酯，0.2mg，吸入，均可松解缩窄环[6]。
1.3 疗效判定标准
治愈：产妇子宫收缩频率、节律均恢复，正常宫缩强度达至宫腔压力6.7～8.0kPa（50～60mmHg），持续时间约40～60s，宫缩间隔2～3min，产程进展顺利，分娩安全结束；显效：产妇子宫收缩频率、节律均明显改善，宫缩强度达至宫腔压力大于4.0kPa（30mmHg），小于6.7～8.0kPa（50～60mmHg），持续时间约超过30s，宫缩间隔2-3min，于正常产程时间内结束分娩；无效：产妇子宫收缩乏力未得到纠正，产程过长，行剖宫产后方可分娩结束[7]。治疗有效率=治愈率+显效率。
2.结果
本组22例不协调性子宫收缩过强患者经有效治疗后，治愈者11例（50.00%），显效者8例（36.36%），无效者3例（13.64%），故治疗有效率为86.36%。
3.讨论
子宫不协调性收缩过强极易引发产程停滞，具体表现为两方面，即子宫强直性收缩与子宫缩窄环。主要致病原因包括头盆不称阻碍先露下降，或宫缩药使用不当、阴道及宫腔检查粗暴等异常刺激等。对子宫不协调性收缩过强患者治疗时，其关键在于调整子宫收缩，首先应去除诱发不协调宫缩的原因，例如产妇精神紧张过度，宫缩药使用不当，阴道检查次数过多或操作粗暴等，避免产妇受到刺激，确保其安静休息，再选取合理的镇静药物，帮助协调宫缩。根据患者的具体情况，选择产钳助产或剖宫产，行针对性的操作，并适当采用地西泮、阿托品、苯氧丙酚胺等药物，协助松解窄环[8]。总而言之，对子宫不协调性收缩过强患者进行治疗时，首先应去除诱因，再据其实际收缩节律与频率，选用适当的药物调节宫缩，并判断是否需要采取剖宫产或产钳助产等，多数产妇可于正常产程时间内完成分娩。
【参考文献】
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[8]迟云涛.子宫收缩过强的临床处理[J].健康大视野，2013(3):135.
论文作者:马秋瑜,许海波,许海艳,蔡丽丽,郭娇
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/12/1
标签：产妇论文; 宫缩论文; 不协调论文; 子宫论文; 产钳论文; 性子宫论文; 胎儿论文; 《心理医生》2016年22期论文;