陈小真
（福建省南安市中医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：探讨急性有机磷农药中毒的护理效果，有效促进患者康复。方法：对1例急性有机磷农药中毒患者进行抢救与护理。结果：患者经有效的洗胃、催吐、导泻、吸氧、静脉滴注解磷定等方法及针对性护理，痊愈出院。结论：得当的护理措施可有效提高急性有机磷农药中毒患者治愈率，降低死亡率及并发症发生率。
【关键词】 有机磷农药;中毒;护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0282-02
有机磷农药是我国目前使用较广泛的一种农业杀虫剂。在农业生产过程中如防护不当，日常生活中由于误服、自服等原因，均可引起急性有机磷农药中毒[1]。有机磷农药中毒后常引起呼吸困难、肺水肿、意识不清、昏迷甚至呼吸衰竭而致死亡，是临床常见的急症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆快速彻底清洗机体内的残留毒物，及早正确使用特效解毒剂，保持呼吸道通畅，正确使用呼吸机辅助呼吸是抢救成功的关键。严密观察病情变化，积极主动实施护理干预，预防感染，合理的营养支持是提高抢救成功率的重要条件[2]。我院于2012年6月收治一例急性有机磷农药中毒患者，现将护理体会报告如下。
1.病例介绍
患者王某，女性，28岁，因夫妻吵架而自服有机磷农药约60ml，随后出现恶心呕吐、头痛、抽搐、昏迷，紧急送我院抢救。入院时体检：体温37℃、脉搏82次/分钟、心率20次/分钟、血压13/9kPa，急性重症面容，神志不清，呼吸可闻及大蒜味，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射存在，口吐泡沫样痰。实验室检查：胆碱脂酶活性397u/L。诊断：急性有机磷农药中毒。随即按医嘱给予氧气吸入，大量生理盐水反复洗胃，迅速建立静脉通道，静注阿托品2mg，15分钟一次，静滴解磷定、VitC、VitB6、速尿等，经上述处理后各种症状有所缓解，继续给予阿托品静注（至阿托品化后逐渐减至维持量），同时辅以支持疗法及心理护理后，患者住院4日后痊愈出院。
2.护理措施
2.1 迅速、有效、彻底地清除毒物。这是抢救有机磷农药中毒的关键。本例患者为口服中毒，故应给予彻底的洗胃，一般采用插胃管洗胃法，洗胃液为生理盐水，每次进量约300～400 ml，反复冲洗，总量约为1500 ml，直至洗出液无大蒜味，无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止，同时应注意进出量平衡。
2.2 保持呼吸道通畅。重视维持呼吸功能，尤其注意清除呼吸道分泌物，若分泌物黏稠不易吸出时，及时采取急救措施，必要时进行气管插管或气管切开，若呼吸困难时给予氧气吸人，呼吸微弱或停止时，立即加压吸氧，直至呼吸恢复为止。治疗过程中要密切观察呼吸情况及肺部体征，并根据医嘱及时准确的给予气道解痉剂，缓解气道痉挛，同时将患者的头侧向一边，防止分泌物误吸入气道而造成窒息。
2.3 迅速建立静脉通道。本病例患者为重度中毒，在给予氧气吸入及洗胃的同时，应迅速开辟两条静脉通道，其一静注阿托品，其二静滴解磷定及其他抢救药品。为预防脑水肿及肺水肿，同时酌情给予速尿静滴。
2.4 阿托品的观察。要点是观察阿托品化出现的时间、阿托品化与阿托品用量的关系、阿托品化指征的观察。应用阿托品是有机磷农药中毒的重要解毒措施，其用药原则是：早期、足量、反复、持续、快速阿托品化。阿托品化的指征是：瞳孔较前散大，颜面潮红、口干、皮肤干燥、两肺湿性罗音显著减少或消失、心率加快、尿潴留、轻度躁动。在抢救过程中，应根据皮肤、粘膜、瞳孔、体温、心率和肺部指征等进行综合观察分析，及时掌握阿托品化出现的时间及阿托品的用量，保证用药的适量与安全，防止阿托品中毒。同时因为急性肺水肿是有机磷农药中毒威胁患者生命的最凶险症状，因此保持呼吸道通畅是阿托品化的重点观察指征。为防止病情复发，阿托品化后仍需密切观察病情并记录，注意有无反跳先兆，如胸闷、流涎、出汗、肺部罗音、散大的瞳孔开始缩小、病人清醒后再度昏迷等，做到早期发现，迅速处理，再次达到阿托品化。
2.5 阿托品化的处理。密切观察体温，如体温高达39℃以上提示中毒，应及时报告医生并配合处理。阿托品化后出现的烦躁，有时可因尿潴留而加重，可采用导尿管保留法，随时注意防止脱落，同时对患者加强防护措施，防止坠床及外伤。
2.6 饮食护理。本病例为口服中毒，由于有机磷农药对食道及胃粘膜的刺激，加之洗胃插管对胃粘膜的损伤，故应禁食一至三天，以后给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到普食，以利胃功能恢复。应选择低糖、低脂、适量蛋白质饮食，且由少到多[3]。
2.7 心理护理。及时了解患者及其家属的心理状态及中毒原因。自服有机磷农药的患者一般文化及心理素质较低，对各种不良刺激引起的情绪反应较敏感，护理人员在患者恢复期应注重心理疏导，关心病人，取得患者及其家属信任，注意观察其表情及言行，以便及时发现异常，并嘱其家属给予精神安慰，列举成功抢救事例，避免一切损伤病人自尊心的言行，使其感受到家庭的温暖，解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗与护理，树立起生活的信心和勇气，这对患者恢复期的治疗起到了积极的作用。
3.护理体会
通过对本病例的抢救、治疗与护理可以体会到，及时、有效、彻底地清除毒物，正确应用解毒药，保持呼吸道通畅，防止肺水肿是抢救成功的关键，同时给予适当、有效的心理护理，鼓励和帮助患者战胜疾病及困难，为患者早日康复起到了积极的促进作用。
【参考文献】
[1]佟淑荣，有机磷农药中毒患者的护理体会[J]，中国医药指南，2010年第31期
[2]吴明兰 周晓容，1例急性重度有机磷农药中毒的急救护理体会[J]，当代护士（专科版），2011年10期
[3]王香荣，急性有机磷农药中毒病人的护理[J]，齐鲁医学杂志，2010年10月25卷5期
论文作者:陈小真
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：阿托品论文; 农药论文; 患者论文; 有机磷论文; 呼吸论文; 肺水肿论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;