山西省妇幼保健院生殖医学中心 太原 030000
【摘 要】目的：本文回顾性统计分析了2014年1月1日至8月31日于山西省妇幼保健院生殖医学中心行冻融胚胎移植（FET）并临床妊娠至分娩的病例939份，为今后能够有效提高解冻周期中的分娩率找到一些影响因素。方法：本文回顾性分析了行FET治疗的不孕症患者939例，比较不同年龄，体重指数及宫腔病变情况对妊娠结局的影响。结果：在我们收到的939例已经分娩的患者中，BMI（体重指数）对妊娠结局的影响：BMI≤18.5组为5.8%，18.5≤BMI≤23.9组为61.6%，24≤BMI≤27.9组为25%，BMI≥28组为8.2%。结论：综合以上结果分析，我们发现当年龄在25~29岁以及BMI在18.5~23.9范围内时，分娩率最高。
1.资料与方法
1.1研究对象
2014年1月1日至8月31日于我院生殖医学中心行冻融胚胎移植（FET）并临床妊娠至12周后的不孕患者，年龄 20~46周岁。每例患者均于建档时测量身高及体重，计算BMI。研究对象分层：根据BMI中国参考标准，将患者分为四组：（1）低体重组：BMI≤18.5，54人；（2）正常体重组：18.5≤BMI≤23.9，572人；（3）超重组：24≤BMI≤27.9，234人；（4）肥胖组：BMI≥28，76人。根据年龄，将患者分为5组：< 25 岁组，70人；25 ～29岁组，392人；30～34岁组，357人；35～39岁组，96人；≥40岁组，24人。根据不孕类型，将患者分为原发不孕组，及有过自然流产史的继发性不孕组。根据宫腔镜检查结果分为6组：a.未做组；b.正常宫腔形态组；c.子宫畸形组；d.子宫内膜息肉组；e.粘膜下子宫肌瘤组；f.宫腔粘连组。
1.2研究方法
方法：检查时间均在月经干净后3～7 d内，化验阴道分泌物结果正常，手术设备与器械均采用奥林巴斯公司的宫腔镜及器械。应用利多卡因局部麻醉，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。铺无菌巾，碘伏棉签消毒宫颈管，扩张宫颈管至6 mm，以0.9%生理氯化钠溶液作膨宫液，膨宫压力为13kPa，检视顺序先宫底，宫角及两侧输卵管开口，后检视宫腔前后左右壁，退出宫腔时观察宫颈管状态。术后禁止性生活2周，必要时应用抗生素预防感染。
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2结果
2．1 宫腔镜检查情况：本文939例患者中原发不孕者522人，其中未行宫腔镜检查者232人，行宫腔镜检查者290人，196例（67.6％）正常，94例（32.4％）出现异常，其中子宫畸形14例（4.8％），子宫内膜息肉75例（25.9％），子宫黏膜下肌瘤0例（0％），官腔粘连5例（1.7％）。有过自然流产史的继发性不孕者165人，其中未行宫腔镜检查者81人，行宫腔镜检查者84人，62例（73.8％）正常，22例（26.2％）出现异常，其中子宫畸形2例（2.4％），子宫内膜息肉18例（21.4％），子宫黏膜下肌瘤1例（1.2％），官腔粘连1例（1.2％）。
在我们收到的939例已经分娩的患者中，BMI（体重指数）对妊娠结局的影响：BMI≤18.5组为5.8%，18.5≤BMI≤23.9组为61.6%，24≤BMI≤27.9组为25%，BMI≥28组为8.2%，从上述结果可以看到当BMI在18.5~23.9范围内时，在已分娩的患者中所占的比例最大；年龄对妊娠结局的影响：年龄<25岁组为7.5%，25岁≤年龄≤29岁组为41.7%，30岁≤年龄≤34岁组为38%，35岁≤年龄≤39岁组为10.2%，年龄≥40岁组为2.6%，从上述结果可以看到当年龄在25~29岁范围内时，在已分娩的患者中所占的比例最大；在939例已分娩的患者中，原发不孕的患者占55.6%，有过自然流产史的继发性不孕患者占17.7%。行宫腔镜检查结果发现，在原发不孕的患者中，宫腔形态正常者占67.6%，子宫畸形者占4.8%，子宫内膜息肉者占25.9%，粘膜下肌瘤者占0%，宫腔粘连者占1.7%；而在有过自然流产史的继发性不孕患者中，宫腔形态正常者占73.8%，子宫畸形者占2.4%，子宫内膜息肉者占21.4%，粘膜下肌瘤者占1.2%，宫腔粘连者占1.2%。
3讨论
年龄是预测妊娠率的重要因素之一，随年龄增长，妇女的生育能力降低，妊娠率逐渐下降。在 ＩＶＦ 治疗中，３０ 岁以后妊娠率逐渐下降，３５ 岁以后明显下降。本研究中，年龄≤３０ 岁组临床妊娠率 ４５-５％，３１ ～３５ 岁组为 ４３-９％，＞３５ 岁组为２２-２％。虽然三组的临床妊娠率无统计学差异，但是 ＞３５ 岁组为 ２２畅２％，明显低于前两组，而没有统计学差异可能和样本量偏小有关。说明年龄也对 ＦＥＴ 的妊娠结局存在负面影响。在 ＦＥＴ 治疗周期中年龄对妊娠率的影响目前尚无定论。Ｌａｈａｖ- Ｂａｒａｔｚ 等［1］ 回顾性分析了 ＦＥＴ 治疗周期的结果，提示年龄是影响着床的重要因素之一，而苏迎春等研究表明年龄不是影响冻融胚胎临床妊娠的关键性因素。Ｗａｎｇ 等 研究表明 ＦＥＴ 的妊娠率随着患者年龄的增高而下降，特别是＞４０ 岁的患者，与本研究结果一致[2]。
女性不孕症的发病因素比较复杂，有精神因素、年龄因素、免疫因素、遗传因素、营养因素、宫腔因素、输卵管因素等。官腔镜是诊治官腔因素不孕症的重要手段，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材、治疗及或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新和弥补了传统诊疗方法的不足。
总之，女性的生育能力随着年龄的增加而降低，年龄是影响IVF-ET后妊娠结局的重要因素。随着年龄增加，胚胎着床率与临床妊娠率明显降低，自然流产率显著升高，故不孕夫妇应及早进行助孕治疗。体重过重或过轻都对妊娠结局有影响。而对于不孕女性，应进行宫腔镜检查，尽早使宫腔恢复正常状态，因为正常宫腔情况的育龄期女性的妊娠结局最好。
参考文献：
［1］苏迎春，陈慧，孙莹璞． 影响冷冻胚胎着床因素回顾性分析． 生殖医学杂志，２００７，１６：１９６-１９８．
[2]张明阳．宫腔镜、腹腔镜在不孕不育症治疗中的应用[J]．中国社区医师（医学专业），2011，13（19）：222．
论文作者:龙志晶,刘俊芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
标签：年龄论文; 患者论文; 因素论文; 宫腔论文; 子宫论文; 结局论文; 息肉论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期论文;