陈艳红 田春雪 徐娜 李莉
黑龙江省双鸭山双矿医院ICU 155100
【摘 要】目的 探讨品管圈活动在提高机械通气患者床头抬高率中的作用。方法 本次品管圈活动主题确定为提高机械通气患者床头抬高率，根据自行设计《ICU护士床头抬高依从性观察表》、《机械通气患者床头抬高调查表》，比较QCC活动前后床头抬高现状及护士对其认知程度，确定目标，分析原因，制定对策，形成规范并全面推广。结果 经过为期6个月的品管圈活动，护士对床头抬高的认知和依从性都有所提高。结论 开展品管圈活动，大幅度提高ICU护士床头抬高的认知和依从性，提高了机械通气患者床头抬高率，并且找到了一种更好的持续质量改进的方法。
【关键词】品管圈；ICU；床头抬高率
ABSTRACT：Objective To explore the role of quality control circle （QC）activities in improving the bed lift rate of patients undergoing mechanical ventilation.Methods The theme of QCC activity was determined to improve the rate of bedside elevation in patients with mechanical ventilation.According to the self-designed "ICU Nurses'Compliance Observation Table for Head Elevation" and "Questionnaire for Head Elevation in Patients with Mechanical Ventilation"，the status quo of bedside elevation before and after QCC activity was compared with that of nurses' cognitive level，the goal was determined，the reasons were analyzed，the countermeasures were formulated，the norms were formed and popularized comprehensively.Results After six months of quality control circle activities，nurses'awareness and compliance of bed elevation were improved.Conclusion Quality control circle activities can greatly improve ICU nurses'awareness and compliance of bedside elevation，improve the rate of bedside elevation in patients with mechanical ventilation，and find a better method for continuous quality improvement.
Key words：quality control circle；ICU；bedside elevation rate
品管圈（Quality control circle，QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士于1962年所创，指由工作性质相同或相关连的人员，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，选定质量改善的主题，以PDCA管理循环为基础，在圈员自我启发、相互启发下，利用头脑风暴，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管工具，对自已的工作现场不断地进行维持与改善。
美国肠外肠内营养协会（ASPEN）和美国疾病控制中心（CDC）推荐[1]，在无医学禁忌的情况下，患者床头抬高30°～45°，可减少VAP及吸入性肺炎的发生。但是实际临床工作中因受到各种因素的制约，临床依从性较低。本科室于2018年3月～9月运用品管圈活动方法研究如何提高机械通气患者床头抬高率。对ICU床头抬高依从性进行了为期6个月的持续质量改进，取得了一定的成效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1 资料与方法
1.1一般资料 2018年3月～9月，分别调查我科重症机械通气患者188例，分为实施前（2018年3月～5月）和实施后（2018年6月～9月），排除如低血压、生命体征不稳定、操作不允许、低心排量、医嘱禁忌、俯卧体位者。以及分别调查科内23名护士，排除不愿意参加该项调查的护士，对品管圈活动没有兴趣，搜集资料这段时间会因各种原因离开ICU工作岗位的护士，在品管圈活动前后对重症患者床头抬高执行依从情况的研究。
1.2 方法
1.2.1首先建立品管圈，此次品管圈活动的主题确定为提高机械通气患者床头抬高率。圈员共10人，护士长担任辅导员，一名资深主管护师担任圈长。
1.2.2 设计问卷，现状调查：自行设计《ICU护士床头抬高依从性观察表》、《机械通气患者床头抬高调查表》。问卷设计根据美国危重症理学会（AACN）推荐的床头抬高依从性调查工具表[2] 及预防VAP的相关知识设计调查问卷。经过护理学，统计学专家审阅修改后确定具体内容，并于正式调查前进行小范围预调查，并再次修改，最终确定调查项。2018年4月～9月，分4个时间段（09：00，15：00，21：00，03：00）对ICU护士床头抬高角度的观察，认真填写观察表。统一选用自制的床头抬高角度测量仪。
1.2.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，比较采用t检验，P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
2.1实施QCC活动前后《ICU护士床头抬高认知调查表》得分情况不及格率从20%降至2%，优良得分情况从35%上升至75%。
2.2 实施QCC活动前后机械通气患者床头抬高率情况从80.03%上升至93.21%。
3 讨论
3.1原因解析
3.1.1患者自身 昏迷患者自身无法提出床头抬高需求，对护士缺乏工作监督；清醒患者有较强烈的主观意识，自行或让护理员降低床头，保证卧床舒适。因疾病带来的不适增加患者改变体位的需求，部分清醒患者持续床头抬高30°～45°影响睡眠；不少患者存在意识不清、躁动等情况，体位也难以保持。
3.1.2 护士方面 低年资的护士存在着护理职业风险，她们由于临床经验不丰富，业务技术不熟悉，对事情发展的预见性差，风险意识缺乏。ICU护理人力配置不足，护士结构层次欠佳导致工作质量的下降；患者不能较长时间保持该体位，护士需要频繁纠正患者的体位，增加工作量。
3.1.3测量工具缺乏：对抬高角度的判断，护士主要采用目测法。因此，测量床头抬高角度要统一标准。
3.1.4管理方面 对床头抬高角度的认识、判断方法及适应证的掌握，是ICU护士对机械通气患者实施床头抬高依从性的主要影响因素。加强培训及制度化管理可有效提高护士对床头抬高等VAP预防措施临床实施指南的依从性[3]。
3.2 对策及实施
3.2.1加强护士对床头抬高重要性的教育，定期业务学习、掌握相关知识。制作小卡片、提示语等放置有创机械通气患者周围，时刻提醒当班护士。
3.2.2 妥善安置卧位（无禁忌症可抬高）、翻身时尽量往上抬，达到有效床头抬高的卧位。并且及时更换患者的卧位，加强翻身、合适翻身角度，增进患者的舒适程度。
3.2.3增强护患沟通，向患者解释床头抬高的重要性，提高患者配合程度。患者骶尾部及骨隆突处皮肤首先选择减压贴（泡沫敷料贴）保护。
3.3品管圈活动的益处 此次品管圈活动目标达成率在100%，得到了明显的有形及无形的效果。制定了机械通气床头抬高流程和预防VAP床头抬高评估制度，并已经在科内广泛推广。品管圈活动可提供基层员工由下往上的管理，较容易获得护理人员的认同和配合，有效挖掘护理人员的管理才能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员对患者提高全面、全程、优质的护理服务。品管圈活动适合在ICU护理人员中推行，符合科学的管理理论，作为实施护理质量持续改进的一种方法，大大提高了护理管理措施的执行力和依从性。
参考文献：
[1]陈芳，武海珍，黄丽敏，等.ICU有创机械通气患者床头抬高实施的执行[J].中华护理杂志，2009，1（44）：55-57.
[2]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the Man-agement of Adults with Hospital acquired，Ventilator associated，and Healthcare associ-ated Pneumonia[J].Am J Respir Crit CareMed，2005，17（4）：388-416.
[3]Bird D，Zambuto A，O'Donnell C，et al.Adherence to ventilator associated pneumonia bundle and incidence of ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit[J].Arch Surg，2010，145（5）：465-470.
论文作者:陈艳红,田春雪,徐娜,李莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
标签：床头论文; 患者论文; 护士论文; 品管论文; 机械论文; 体位论文; 方法论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;