西安仲德骨科医院 陕西西安 710042
【摘 要】 目的：观察临床护理对对关节复杂骨折脱位患者的内固定治疗及早期功能锻炼的影响。方法：本研究采用随机的抽样方法，选择2010年1月至2016年12月在我院治疗复杂肘关节脱位的150例，男性患者为100例，女性患者50例，患者的平均年龄为21-60岁。采用Mayo肘关节功能评分标准进行评定。Mayo评分平均为±10分（60-95分）。结果：为期8个月的临床观察表明，带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位可以有效的改善复杂骨折脱位患者的治疗，在治疗后8个月内随访，这些经过我院的复杂骨折脱位患者的治疗其效果明显。结论：带关节外固定支架结合有限内固定治疗干预功能锻炼能明显改善患者的的肘关节功能，减少患者肘关节复杂脱位的复发的几率，提高患者的生活质量。本文通过对关节复杂骨折脱位的内固定治疗及早期功能锻的阐述，对关节复杂骨折脱位的内固定治疗患者的临床表现进行分析，并对关节复杂骨折脱位的内固定治疗病患者实施整体护理做出了相关研究并得出结论。
【关键词】肘关节脱位；内固定治疗；早期功能锻炼
关节脱位是临床上常见的骨科疾病，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位失去正常位置，临床表现为关节处剧烈疼痛，丧失正常的活动能力，分为损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位等几种情形[1]，对于处于解剖结构复杂的部位产生的骨折治疗和术后恢复均具有一定困难，关节脱位治疗主要采用内外固定方式，用非手术治疗骨折复位有困难时，解剖部位需要人为整复并要求强化固定时，都有必要采取内固定的方式[2]。本文通过收集我院150例复杂性骨折脱位患者，通过内固定治疗及早期功能锻炼，观察患者临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2010年1月至2016年12月治疗的关节复杂骨折脱位患者150例，其中包括100例男性患者，50例女性患者，患者的平均年龄为21-60岁。采用Mayo肘关节功能评分标准进行评定[3]。Mayo评分平均为±10分（60-95分）。150例患者均为新鲜的损伤，导致肘关节受伤的原因各不相同，其中有60例为跌倒所致，50例为交通事故受伤，30例为摔伤，还有10例为高处坠落所致。助力侧100例，20例非主力侧。20例患者合并冠状突骨折，根据Regan—Morrey分型：I型70例，Ⅱ型40例，Ⅲ型40例。合并骨折：鹰嘴骨折40例，桡骨小头骨折60例，内上髁骨折30例，尺桡骨干骨折10例，肱骨髁间骨折10例，尺骨近端骨折10例。受伤至手术时间平均为3.7d（2～12d）。
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1.2 手术方法
对骨折部位采取相应的固定，固定的顺序由内到外，先对冠状突进行固定其次对桡骨小头进行修复工作，最后对韧带工作进行相关的修复。内侧采用“过顶”入路，外侧采用Kocher入路，若存在鹰嘴骨折则采用后正中人路。桡骨小头骨折采用直径为2．0或3．0mm的空心钉固定。
1.3术后处理
手术胡一般采用常规的治疗吲哚美辛25mg，3次/d，或COX：抑制剂100mg，每天服用1-2次。服用时间为6周，铰链式外固定支架的拆除时间为4—6周，对于留于皮外的克氏针固定冠状突，通过影像观察确定骨性完全愈合，可以在治疗8周期后取出。手术后常规治疗中采用镇痛泵止痛，一般没有外固定的患者可以在手术后2天便可以进行伸曲活动。
1.4 术后随访及疗效评估
通过本次运用Mayo的评分标准对我院2010年1月至2016年12月在我院治疗复杂肘关节脱位的150例，通过患者的疼痛程度、肘关节的神曲活动的程度以及稳定性等进行全面的评估。本次对Mayo的评分标准为90-100分为优，80-90分为良，70-80分为可，低于60分为差。除此之外，依据肘关节的受伤的部位进行评估以及骨折的愈合程度及至于后异位骨折的情况进行全面的评定。稳定性=临床上没有明显的内、外翻；中度稳定=小于10°的内、外翻松弛；不稳定=10°或10°以上的内、外翻松弛，优良率=（优+良）/总例数×100%，控制率=（优+良+可）/总例数×100%，无效率=1-控制率。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以`x±s表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，取P<0.05时差异具有统计学意义。
2 结果
对本次参与的骨关节患者进行的跟踪为期8各月的后期随访，通过随访没有切口、或者钉道感染等情况的出现，顾着愈合程度的较好，本次通过随访对患者的伸曲活动度平均为126．3°（95。～145。），伸直受限平为19．8°（0～70°），屈伸活动度平均为105.8。（25。～145°），旋前活动度平均为72.5°（30°-90°）通过Mayo的评分标准对我院2010年1月至2016年12月在我院治疗复杂肘关节脱位的150例患者进行综合的评定，有70例为优，50例为良，20例为可。10例为差，平均分为87.5分，优良率为80.00%，控制率为93.33%，治疗无效率为6.67%。
3 讨论
肘关节复杂骨折是我国常见的骨科疾病，要求护理人员对病人展开一系列的观察和收集病例资料，在观察的基础上来正确判断患者的康复进程，这些都需要护理人员独立的去完成[5]。在这个过程中，对护士来说既是一种考验，又是一个学习锻炼的机会，患者的治疗和锻炼计划可以成为临床实践的依据。在实践开展中，治疗康复扩大化，通过锻炼，医务人员可以更好的从中发现问题及锻炼自己，一是在护理过程中，医务人员可以更好的锻炼自己，提供自己的工作以及学习热情。二是，在治疗过程中，医务人员对患患者所做的护理记录，为整体患者的治疗和康复奠定了基础，从而提高现代医疗的发展水平。
参考文献：
[1]张世民，袁锋，俞光荣. 尺骨冠突骨折与复杂性肘关节骨折脱位[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15（18）：1403-1405.
[2]吴小峰，丁浩，伍凯. 合并肘关节脱位的桡骨小头骨折的手术治疗[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2006，21（6）：487-488.
论文作者:秦耀维,李树林,吕艳,李宏涛,陈治
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/5
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