【摘要】目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法：抽取2014年9月至2016年9月期间在本院进行手术治疗的卵巢囊肿患者78例作为本次研究的研究对象，根据患者手术方式将患者分为观察组和对照组，其中，对照组患者应用开腹卵巢囊肿剥除术进行治疗，共20例，观察组患者应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术进行治疗，共58例，观察、对比两组患者手术持续时间、手术中出血量、排气时间、下床活动时间住院时间、和卵巢功能恢复情况，以评价腹腔镜下卵巢囊肿剥离术的应用价值。结果：在手术持续时间、手术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间、不良反应发生率、窦性卵泡数量、手术至妊娠时间、妊娠率方面，观察组与对照组存在较大差别，有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥离术在卵巢囊肿治疗中具有较高的应用价值，能显著改善患者卵巢功能，应推荐采纳。
【关键词】腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；卵巢囊肿；临床效果
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0027-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cyst. Methods 78 patients with ovarian cysts who underwent surgical treatment from September 2014 to September 2016 were selected as the subjects of this study. Patients were divided into observation group and control group according to the patients' surgical procedure. Group of patients with open ovarian cystectomy for treatment, a total of 20 cases, the observation group of patients underwent laparoscopic ovarian cystectomy for treatment, a total of 58 cases, observed, compared between the two groups of patients duration of surgery, the amount of bleeding , Exhaust time, time of hospitalization, and ovarian function recovery in order to evaluate the application value of laparoscopic ovarian cystectomy. Results There was a significant difference between the observation group and the control group in the duration of operation, the amount of bleeding during operation, the time of exhausting, the time of getting out of bed, the time of hospitalization, the incidence of adverse reactions, the number of sinus follicles, the time of pregnancy to pregnancy and the pregnancy rate Large difference, statistically significant (P <0.05). Conclusion Laparoscopic ovarian cyst dissection has a high value in the treatment of ovarian cyst, which can significantly improve the ovarian function of patients. It should be recommended.
【Key words】Laparoscopic ovarian cystectomy; Ovarian cyst; Clinical effect
卵巢囊肿是良性肿瘤，尽管该病不易被察觉，但是在体检中可以确诊。患者生活方式、内分泌失调、遗传等因素均可能引发卵巢囊肿，病情严重程度不同，可通过药物或手术方法进行治疗，通常在确诊后临床上主要采用手术方法来治疗该病，主要有开腹手术和腹腔镜手术。但是开腹卵巢囊肿剥除术创伤大、并发症发生率高，患者身体恢复速度较慢，妊娠率低。对此，本文对2014年9月至2016年9月期间在本院进行手术治疗的卵巢囊肿患者78例的临床资料进行回顾性分析，以探究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果，取得了良好效果，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年9月至2016年9月期间在本院进行手术治疗的卵巢囊肿患者78例作为本次研究的研究对象，根据患者手术方式将患者分为观察组和对照组，分别为58例和20例。观察组患者中，最大年龄43岁，最小年龄22岁，中位年龄（32.17±4.96）岁，29例左侧，26例右侧，3例双侧卵巢囊肿，其中，23例卵巢良性畸胎瘤，21例卵巢单纯性囊肿，14例卵巢子宫内膜样囊肿，肿瘤直径4.6～11.2cm，平均直径（6.46±2.10）cm，对照组中，最大年龄41岁，最小年龄20岁，中位年龄（32.45±4.11）岁，10例左侧，9例右侧，1例双侧卵巢囊肿，其中，9例卵巢良性畸胎瘤，8例卵巢单纯性囊肿，3例卵巢子宫内膜样囊肿，肿瘤直径4.9～11.6cm，平均直径（6.12±2.08）cm。观察组、对照组患者在基础资料方面差异较小，包括囊肿位置、类型、肿瘤直径等，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：术前确诊为囊性肿块，经检查确诊为良性肿瘤；均强烈要求保留生育功能；月经周期规律，术前6个月未使用性激素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除标准：患有传染性疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病、凝血功能障碍等疾病。
1.3 方法
观察组患者应用腹腔镜下卵巢囊肿剥离术来进行治疗，手术前，患者进行气管插管全麻，建立人工气腹，在患者脐上缘作出长约1厘米的切口，气腹针在该位置穿刺，腹腔内压力范围为11～13mmHg。人工气腹建立后，脐上缘置入10mm套管一个，以30°向患者腹腔中插入腹腔镜，并将腹腔镜置于患者左右下腹位置，操作时注意尽可能地避开血管比较丰富的地方，对患者腹腔内情况进行仔细探查，查看腹腔中是否存在粘连、出血等情况，并对膈肌、肝脏表面是否存在结节、肿块等情况进行观察，对囊肿的形状、颜色、表面情况、硬度等进行观察。在下腹左侧穿刺，将5mm、10mm 的两个套管置入，从该位置放入手术器械。如果腹腔中有粘连情况，则先用剪子分离粘连组织，在囊肿包膜用单极电钩进行电切处理，切开一小切口后将囊壁、卵巢皮质间隙逐层分离，完全剥除囊肿，如果粘连比较紧，则将吸管置入其中，边吸引边冲洗，吸净囊液后将囊肿剪除一部分，之后继续剥离，注意辨别、区分正常卵巢组织和囊肿。对瘤体进行分离时，注意结合钝性、锐性方式进行，电凝止血。彻底剥离瘤体或者囊肿后，用可吸收缝合线对基底部位进行缝合，进出针避免穿刺卵巢表层，将透明质量酸钠涂抹在创口面。如果囊肿有破裂情况，则及时将囊液吸干净，并冲洗，手术结束时将剥除囊肿组织置入标本袋中并取出，及时送检，术后常规予以患者抗生素。
对照组患者应用传统开腹卵巢囊肿剥离术，应用连续硬脊膜外麻醉，按照常规步骤进行卵巢囊肿切除，切除后用可吸收线进行缝合、常规止血，留置导尿管24小时。
1.4 观察指标
记录所有患者手术持续时间、手术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间、不良反应发生情况，其中不良反应主要包括腹痛、感染、卵巢粘连等，术后3个月用彩色多普勒超声观察患者窦状卵泡数量，且研究期间对患者进行随访， 随访2年左右，记录患者随访期间妊娠率。
1.5 统计学方法
使用软件SPSS 18.0汇总上述数据，并对这些数据进行统计学处理，采用卡方检验方式对资料进行计数，用χ2检验计数资料，用均数±标准差表示计量资料，用t检验，P<0.05指组间比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1 手术相关指标比较
观察组手术持续时间、手术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间分别为（62.18±3.55）min、（71.38±10.43）ml、（2.34±1.15）d、（2.93±1.37）d、（5.31±1.26），对照组分别为方面，（76.30±4.21）min、（117.56±17.22）ml、（3.69±1.25）d、（4.52±1.34）d、（8.57±2.08），两组数据比较存在较大的差别，χ2=14.61、14.27、4.43、4.58、8.34，P<0.05，有统计学意义。
2.2不良反应发生情况
观察组1例感染、1例卵巢粘连，不良反应发生率为3.48%，对照组1例腹痛、2例感染、1例卵巢粘连，不良反应发生率为20.00%，观察组不良反应发生率比对照组低，数据差异显著，χ2=5.74，P<0.05，有统计学意义。
2.3 窦性卵泡数量
术后3个月，观察组患者窦性卵泡数量为（7.92±1.05）个，对照组患者窦性卵泡数量为（5.08±1.39）个，两组数据差异较大，t=9.57，P<0.05，有统计学意义。
2.4 妊娠率
随访期间，观察组患者手术至妊娠的时间为（11.34±1.56）个月，39例妊娠，妊娠率为67.24%，对照组患者手术至妊娠的时间为（15.34±1.56）个月，8例妊娠，妊娠率为40.00%，观察组患者手术至妊娠时间（t=8.46）、妊娠率（χ2=4.61）与对照组差异显著，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
卵巢囊肿是常见的妇科疾病，任何年龄阶段均可发生，但是常见于30～50岁女性群体[1]。卵巢囊肿是发病率较高的疾病，随着社会环境变化、生活方式改变、工作压力增大等方面的影响，卵巢囊肿患者人数不断增多，严重威胁着女性身体健康[2]。卵巢主要功能是产生卵和类固醇激素，在女性身体中发挥着重要作用。卵巢囊肿会导致患者体内血清基础卵泡刺激素、黄体生成素、雌孕激素等水平发生变化，使得卵巢储备功能下降，最终影响患者生殖系统平衡[2]。育龄期女性容易发生卵巢囊肿，一般是良性肿瘤，临床症状主要有月经紊乱、白带异常、下腹疼痛等，但是随着病情的进展，可能恶化而引发多种并发症，甚至导致患者不孕，使得患者生活质量受到严重影响[3]。目前，临床上主要应用开腹卵巢囊肿剥除术和腹腔镜卵巢囊肿剥除术来对患者进行治疗，而本次研究则主要针对该两种治疗方法应用效果进行探讨。本次研究结果发现，在手术持续时间、手术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间、不良反应发生率方面，观察组、对照组存在较大的差别，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），说明在手术相关指标方面，腹腔镜卵巢囊肿剥除术比开腹卵巢囊肿剥除术更具优势。开腹手术创伤大，术中出血量多，容易引发粘连、感染等不良情况，不利患者恢复。且传统开腹手术对患者身体组织损害较大，患者比较痛苦，且术后妊娠率非常低，通常无法达到理想的效果，其临床应用具有一定的局限性[4]。目前，随着微创技术的不断发展，妇科临床已经广泛应用腹腔镜技术来进行相关疾病的治疗，且获得了广大医学工作者和患者的认可。腹腔镜技术能有效弥补开腹手术的不足，腹腔镜技术是微创技术，切口小，不会引起严重创伤，患者手术时间短、出血量低，能为患者尽早恢复奠定良好的基础[5]。腹腔镜卵巢囊肿剥除术能最大限度的减少组织受损情况，促使卵巢功能得到维护。且该手术引起的疼痛较小，不会严重伤害患者身体，加快了患者康复的速度。本次研究中，术后3个月，观察组患者窦性卵泡数量比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；随访期间，观察组患者手术至妊娠时间比对照组低，妊娠率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者尽快妊娠有积极作用。相关研究中，有学者应用腹腔镜下卵巢囊肿剥离术治疗卵巢囊肿后，患者窦性卵泡个数为（8±3）个，比开腹卵巢囊肿剥除术后（7±2）个高，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。总之，腹腔镜下卵巢囊肿剥离术在卵巢囊肿治疗中具有较高的应用价值，疗效确切，安全性高，能显著改善患者卵巢功能，促使患者尽快妊娠，应推荐采纳。
【参考文献】
[1]雷桂琴.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果[J].当代医学,2014,(29):55.
[2]牛蕊芳.观察腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果[J].中国卫生标准管理,2014,(15):53-54.
[3]和丽琼.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在卵巢囊肿患者中的应用[J].中国药物经济学,2015,10(5):138-139.
[4]马金红,孙俐,戴进等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果分析[J].北京医学,2016,38(3):282-283.
[5]唐隽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床评价[J].中国继续医学教育,2015,18(2):39-40.
论文作者:尤秀梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
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