【摘要】目的：观察急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗的效果。方法：筛选出52例急性结石性胆囊炎患者，按照随机数表法将其分为手术组A和手术组B各26例，手术组A应用开腹胆囊切除治疗，手术组B应用腹腔镜胆囊切除治疗，对比其疗效。结果：对比两组患者的手术相关指标，手术组B的出血量、排气时间、住院时间都少于手术组A，差异显著（P<0.05）；手术组A的总有效率是73.1%，手术组B是92.3%，手术组B明显高于手术组A，对比差异显著（P<0.05）；手术组A的并发症出现率是3.8%，手术组B是3.8%，手术组B明显低于手术组A，对比差异显著（P<0.05）。结论：急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗的效果理想，其优势主要体现在于出血量少、排气时间与住院时间短、并发症出现率低等，可推荐。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0019-02
Observation of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis Shi Pingfu.
Anyue county the third people's hospital Ziyang Sichuang 642350,China
【Abstract】Objective To observe the effect of laparoscopic cholecystectomy (LC) on acute calculous cholecystitis. Methods Selected 52 cases with acute cholecystitis were randomly divided into A operation group and operation group B 26 cases, A surgery group used open cholecystectomy treatment, operation group B application of laparoscopic cholecystectomy treatment, its curative effect contrast. Results the surgery related indicators were compared between two groups, operation group B bleeding, exhaust time, hospitalization time were less than group A, significant difference (P<0.05); group A total efficiency is 73.1%, group B is 92.3%, group B was significantly higher than that of group A, compared with significant difference (P<0.05); group A surgical complication rate was 3.8%, group B is 3.8%, group B was significantly lower than that of group A had significant differences (P<0.05). Conclusion laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of acute calculous cholecystitis. The advantages include less bleeding, shorter exhaust time, shorter hospitalization time and lower complication rate.
【Key words】Acute calculous cholecystitis; Laparoscopy; Cholecystectomy
急性结石性胆囊炎属于急性病症，多因胆囊管受阻，胆汁聚集于胆囊中，诱发细菌感染所致，该病具有起病急、进展快等特性，其并发症发生较高，会对患者造成严重的不利影响，必须及早诊断并积极治疗[1]。开腹胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的传统术式，因其对机体会造成一定的损伤，导致患者存在一定的排斥感。随着腹腔镜技术的发展与运用，腹腔镜胆囊切除术在该疾病的治疗中取得了良好疗效。本研究为了进一步观察急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗的效果，筛选出我院2016年4月到2017年4月诊治的52例急性结石性胆囊炎患者的病历资料展开研究，并对比开腹胆囊切除治疗与腹腔镜胆囊切除治疗的应用效果，现将其对比结果作如下总结报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
筛选出52例急性结石性胆囊炎患者，都经血常规、影像学检查等证实，表现出疼痛、恶心、发热、呕吐等症状。纳入标准：①经相关检查确诊，符合临床诊断标准；②临床资料完整、有效；③对研究知情，并签写同意书。排除标准：①严重传染性和精神疾病；②血液系统和免疫系统疾病；③严重脏器疾病。按照随机数表法将52例患者分为手术组A和手术组B各26例。手术组A：男14例，女12例；年龄22～77岁，平均（48.6±5.3）岁；病程2～16年，平均（10.5±2.1）年；发病时间5～10h，平均（6.4±1.1）h。手术组B：男15例，女11例；年龄22～75岁，平均（48.4±5.3）岁；病程2～16年，平均（10.7±2.2）年；发病时间5～10h，平均（6.3±1.1）h。对比两组患者的性别、年龄、病程、发病时间等一般资料，差异不显著（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
所有患者术前都给予常规内科保守治疗：提醒患者注意饮食，以低脂为主，应用消炎利胆片、溶石或排石的药物进行治疗。
手术组A应用开腹胆囊切除治疗：硬膜外麻醉，于右上腹作切口，进入腹腔，游离胆囊邻近的粘连组织，有效显露胆囊，处理胆囊管后切掉胆管。
手术组B应用腹腔镜胆囊切除治疗：气管插管全麻，体位为平卧位，建立CO2气腹，运用四孔法置入腹腔镜，观察腹腔状况，游离胆囊邻近的粘连组织，有效显露胆囊及其三角区，用钛剪钳闭胆囊管与胆囊动脉，切掉胆囊，清理三角区和胆囊床，取出结石，缝合切口。
手术组A术后留置引流管于胆囊窝中，手术组B术后留置引流管于肝下，两组患者都于术后36h撤管；常规应用抗生素进行抗感染治疗；鼓励患者尽早下床活动，胃肠功能恢复后可进食水。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的手术相关指标：出血量、排气时间、住院时间；（2）对比两组患者治疗后的临床疗效，判定标准为①显效：症状消失，白细胞数据明显降低；②有效：症状消失，白细胞数据有所降低；③无效：未达以上标准；总有效率=（显效+有效）/N×100%[2]。（3）对比两组患者治疗后的并发症出现情况：肠粘连、肠总管损伤、切口感染。
1.4 数据分析
选用SPPS 19.0系统分析数据，计数数据用（%）表示，进行χ2检验，计量数据用（x-±s）表示，进行t检验，P<0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 手术相关指标对比
对比两组患者的手术相关指标，手术组B的出血量、排气时间、住院时间都少于手术组A，差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的手术相关指标对比（x-±s）
3.讨论
急性结石性胆囊炎的发病率约为20%，发病因素和饮食不规律、大量饮酒等因素有关，患者的胆囊肿大，易失血而休克，进而造成生命威胁[3]。最近几年，该疾病患者人数逐渐增加，应引起高度重视，不断创新治疗方案，以确保患者安全。传统观点指出，该疾病发作时，胆囊及其邻近区域充血、水肿，容易导致术中大量出血，加之其解剖结构较复杂，手术难度较大，术中操作稍有不慎则会伤及胆管，产生不良后果[4]。
当前，切除胆囊是治疗急性结石性胆囊炎的主要手段。传统术式主要采用开腹胆囊切除术治疗，但该术式会对患者的机体造成一定的损害，导致术后恢复缓慢，其安全性较低。腹腔镜手术是基于腹腔镜技术而发展起来的一类微创术式，安全性较高，于腹腔镜下进行胆囊切除，可确保有宽广的视野，解剖层次更精确，操作更细致，因此能够大大减少出血量，同时也可避免对胆囊邻近组织造成损害性破坏，患者术后感染率较低，恢复也快。相比于视野受限的开腹胆囊切除术而言，腹腔镜胆囊切除术的优势更为凸显，疗效更为确切。
然而，值得注意的是，胆囊的解剖结构较复杂，相关手术器械的发展缓慢，导致手术操作难度较大，即便是在其他科室中应用甚广的腹腔镜技术，于胆囊切除术中的运用也存在诸多禁忌证。临床中，部分实施腹腔镜胆囊切除术的急性结石性胆囊炎患者会因手术失败而转行开腹胆囊切除术治疗。因此要求，在行腹腔镜胆囊切除术前，应积极完善相关检查，确定胆囊病变区域及其严重程度，了解结石处所的具体位置、面积以及分布情况等，综合分析后明确手术治疗方案，以降低并发症，减少中转开腹手术率。此外，要求术中合理处理、有效胆囊三角区，术后及时留置引流管，确保术后并发症发生率最小化，进而提高手术效果，改善患者生活质量。
唐仲文等报道腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析，发现研究组的出血量、手术时间、排气时间、住院时间都少于对照组，且临床总有效率高于对照组[5]。本研究对比腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果，发现研究组B的出血量、排气时间、住院时间以及并发症出现率都少于手术组A，且总有效率高于研究组A，说明研究组B的疗效优于研究组A，提示腹腔镜胆囊切除术的治疗效果优于开腹胆囊切除术。
综上所述，急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗的效果理想，其优势主要体现在于出血量少、排气时间与住院时间短、并发症出现率低等，可推荐。
【参考文献】
[1]宋磊,刘绥杰,梁鲁,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药,2015,22(8):26-28.
[2]李未名.急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除治疗临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015(82):54-55.
[3]孙雷,张艳莉.分析88例急性结石性胆囊炎患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床疗效分析[J].中国实用医药,2016, 11(12):56-57.
[4]张国平,吴永,俞炼锋.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和应激反应的影响[J].浙江创伤外科, 2015,20(4):759-761.
[5]唐仲文,周道洪,林陈.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J].中国保健营养,2016,26(7):347-348.
论文作者:施平福
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
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