邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：研究分析正常胎儿肺静脉血流多普勒频谱分析及其临床意义。方法：随机抽取53例孕周为20-40周的正常胎儿纳入研究，利用多普勒超声诊断系统对胎儿肺静脉血流频谱实施检测，观察分析胎儿血流参数。结果：经检测，胎儿血流频谱呈三相波型，随着胎龄的增加，胎儿肺静脉S（心室收缩期峰值速度）、D（心室舒张期峰值速度）、A（心室收缩期速度）也相应的增加（P＜0.05）；孕周大于28周的胎儿S/D值多＜1，孕周低于28周的胎儿S/D值多＞1。结论：对正常胎儿实施肺静脉血流多谱勒频谱分析，有利于胎儿心脏功能以及肺组织发育程度的了解。
【关键词】临床；血流多普勒频谱；正常胎儿；肺静脉
因肺静脉和肺毛细血管、左心房之间直接连接，再加上肺静脉无瓣膜，因此肺静脉血流可较好地将左心房血流动力学情况反映出来，且左心房压力可直接影响肺静脉血流[1]。临床实践和文献报道均证实，胎儿期因胎儿肺血管为高阻状态，再加上肺静脉为连接肺和心脏的桥梁，故肺静脉血流速度参数除了受心脏功能的影响外，还会受肺成熟情况的影响，目前在心脏病学研究中肺静脉血流已得到广泛关注[2-3]。本次研究笔者就正常胎儿肺静脉多普勒分析及其临床意义进行探讨分析。
1.资料和方法
1.1基本资料
随机在2013年7月-2015年8月期间到本院就诊的孕妇中抽取53例纳入研究，孕妇年龄在23-39岁之间，平均年龄为27.54±2.31岁，孕妇身体健康，停经史准确，同时早期超声检查孕周符合。孕妇无心肝肾疾病、吸烟、糖尿病、嗜酒史以及高血压。通过超声检查以及产科临床检查，胎儿无显著差异常。按照孕周的不同，分为三组，即A组（20-28周）、B组（28-32周）、C组（32-40周），征得孕妇同意后开展本次研究。
1.2方法
利用多普勒超声诊断系统实施检测，仪器型号为GE Voluson E8，探头频率在4-6MHz之间。指导孕妇取侧卧位或者仰卧位，按照常规产前要求对胎儿双顶径、羊水指数、头围、肱骨长度、头围、股骨长度以及腹围等实施超声检查，以此对胎儿生长发育情况实施评价。胎儿肺静脉检查如下：事先探头应和胎儿脊柱保持平行，实施纵向扫查，于心脏平面位置旋转得到心尖四腔观；接着局部放大，此时多普勒显示胎儿肺静脉血流左房，结合胎儿体位，取样容积放置在左肺静脉入左心房或者右肺静脉入左心房起始位置，同时对声速和血流方向之间的夹角进行校正，使其低于10°，当显像最佳的时候记录血流频谱情况。
1.3观察指标
观察和记录不同孕周时胎儿S（心室收缩期峰值速度）、D（心室舒张期峰值速度）、A（心室收缩期速度）以及S/D比值。
1.4统计学处理方法
把本次研究所有数据均录入到统计学软件包SPSS19.0中予以处理和分析，用均数±标准差（ ）表示计量资料，经t比较检验；用%表示计数资料，经x2比较检验，以结果P＜0.05为差异显著具有统计学意义。
2.结果
53例胎儿均获得较为满意且能测定的肺静脉血流频谱，未发现有心脏畸形病例。经检测，正常胎儿肺静脉血流频谱为心房收缩期波谷、心室收缩期波峰以及心室舒张期波峰，呈三相波型，心房收缩期血流没有反转。不同孕周的胎儿肺静脉血流多普勒频谱参数如表1所示，表1数据通过统计学处理分析可知，随着孕周的增加，胎儿S、D、A值均上升（P＜0.05）。53例胎儿中，有43例S/D值＞1，3例S/D=1，7例S/D值＜1，详见表2。
3.讨论
肺静脉是唯一一个静脉里面流动脉血的血管，左右分别1对，共有4条，其中有2条和右肺相连接，有两条和左肺相连接，其作用为心脏肺动脉将右心室静脉血输入到肺脏以后，经氧与二氧化碳交换后，充满氧气且颜色呈鲜红色的动脉血经肺静流回至左心房，接着再进入左心室，经大动脉输送至全身毛细血管。胎儿有左右上下肺静脉共4条，在胎儿肺静脉临床检查中最佳切面为心尖四腔观，检查过程中正常胎儿至少能够见到2条肺静脉回流入心房，4条肺静脉压力阶差一样，实施彩色多普勒超声检查可获得较为清晰的图像。和成人相比，胎儿心血管系统解剖生理特征比较独特，且肺循环系统也存在着很大的差异，胎儿时期无健全肺循环，右房除了接受上腔静脉血流外，还接受下腔静脉血流，故通过肺脏的血流量十分少。此外，因胎儿期胎儿肺脏无呼吸功能，且肺组织塌陷，没有肺内气体影响和干扰，对此和成人相比，肺静脉血流显示比较容易。本次研究53例正常胎儿肺静脉血流频谱检测均成功，右肺静脉和左肺静脉显示分别为45例、2例，同时显示有6例，可见采用超声检测胎儿肺静脉可行性强。有资料显示，对胎儿肺静脉血流频谱易产生影响的因素有胎儿呼吸运动、超声仪器清晰度和分辨力、孕妇肥胖、取样容积位置以及胎位不便于检查等[4]。
和儿童、成人血液循环相比，胎儿肺循环特点主要为系统压力和血管阻力高，且血流量少等，差异较大。成人肺静脉血流波形多为房室收缩与舒张所致左房压力变化确定，当心室收缩期心房舒张，二尖瓣环向心室侧运动，且左房压下降，肺静脉血流入左房，所形成的波形为S波；当舒张期二尖瓣开放时左房血可排入左室，此时左房压降低，产生D波。因心房收缩所造成的左房压上升，就成人来讲，肺静脉血流倒流可形成为负向A波，但对于胎儿来讲，其A波没有反转，导致胎儿和成人这一差异的主要原因为肺静脉和左房的压差不同。胎儿肺静脉血流频率类似于胎儿静脉导管波形，大部分学者均认为该现象取决于胎儿自身血液循环特点[5]。因在心室收缩和舒张早期及卵圆孔开放的时候，静脉导管血流通过卵圆孔进入到左房，故左房压力改变不仅会对肺静脉血流频谱产生影响，同时还会对静脉导管血流频谱产生影响。孕周28周后胎儿产出后是否可以成活，其中一个重要评判指标就就是肺成熟度，肺成熟度主要受多种细胞因子与激素调节，从目前现有的研究来看，尚无一个金标准，同时现有的这些指标均需实施有创性检查才可获得[6]。本次研究结果显示，随着胎龄的增加，胎儿肺静脉血流频谱S、D、A逐渐增大，和孕周之间所存关系为正相关，不同孕周组之间所存差异明显（P＜0.05），究其原因可能是因为孕周增加的同时，胎儿肺静脉血流量也相应的增多，此时其肺静脉血流频谱S、D、A也相应的增加。除此之外，胎儿发育期间其心房舒张功能、心室顺应性也不断完善，且心输出量也随之增加，继而使前向血流增加。因肺静脉和左心房直接相连，且又没有瓣膜，因此肺静脉血流可较好的将左心房压力变化情况反映出来。当胎儿心脏结构发生异常或者心功能出现不全时，其左心房血流动力学也会发生一定的变化，实施彩超多普勒检查，经肺静脉血流频谱直观地将这些变化表现出来[7-8]。
综上所述，对正常胎儿实施肺静脉多普勒频谱分析，有利于胎儿心脏功能以及肺组织发育程度的了解，可为临床胎儿先天性疾病早期诊治提供相应的参考依据，值得在临床中应用。
参考文献：
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论文作者:袁春桃
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/30
标签：肺静脉论文; 胎儿论文; 多普勒论文; 频谱论文; 心室论文; 心房论文; 超声论文; 《航空军医》2016年3期论文;