黑龙江省农垦齐齐哈尔管理局中心医院 黑龙江齐齐哈尔 161500
【摘 要】目的：对手术治疗肛瘘的方式和疗效观察的研究。方法：选取我院2014年9月-2016年9月治疗的67例确诊为低位肛瘘的患者，分为对照组和手术组，对照组行常规切开引流术，手术组行切开缝合术。比较两组手术治疗效果和安全性。结果：手术组的临床疗效更好，切口愈合时间更短，复发率更低，不良反应发生次数更少且差异有统计学意义。结论：低位肛瘘行切开缝合术有良好的临床疗效和安全性。
【关键词】手术；肛瘘；疗效
Surgical treatment of anal fistula and observation of the effect
Abstract：Objective：To investigate the surgical treatment of anal fistula and the effect of observation. Methods：Sixty-seven patients with low anal fistula treated in our hospital from September 2014 to September 2016 were divided into control group and operation group. The incision and drainage were performed in the control group. The therapeutic effect and safety of the two groups were compared. Results：The clinical curative effect was better，the wound healing time was shorter，the recurrence rate was lower，the incidence of adverse reactions was fewer and the difference was statistically significant. Conclusion：Low anal fistula has good clinical curative effect and safety.
keywords：surgery; anal fistula; curative effect
前言：肛瘘是直肠或肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性通道，由内口、外口及窦道组成，是肛门周围间隙感染的慢性阶段。国际上常用的肛瘘分类方式为高位肛瘘和低位肛瘘分类方式（瘘管通过肛门外括约肌的下1/3称为低位肛瘘）以及 Park 分类方式（即：A.括约肌间瘘；B.经括约肌肛瘘；C.括约肌上方肛瘘；D.括约肌外侧肛瘘）。肛瘘治疗首选手术，传统术式治疗低位肛瘘以瘘管切开术、瘘管切除术为主，治疗高位肛瘘则以切开挂线术为主。传统手术治疗肛瘘仍是十分有效的。本文旨在回顾近年来这些新的保存肛门括约肌的肛瘘治疗术式的临床疗效，评价其安全性、可行性及局限性，以便更好指导临床诊疗工作。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2014年9月-2016年9月治疗的67例确诊为低位肛瘘的患者。患者均符合中华中医药学会肛肠分会，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学会2006年制定的肛瘘诊断标准：均述肛周反复疼痛及有少许脓液渗出，肛周触诊可及硬索条，肛周外口未见红肿。患者均无严重心、肝、肾功能障碍，能耐受手术。其中属单纯性低位肛瘘40例，复杂性低位肛瘘37例。男性34例，女性33例；平均年龄（38.1±1.6）岁，其中男（38.0±1.4）岁；女（38.1±1.7）岁，平均病程（3.2±1.2）个月。将67例患者随机分成2组，对照组33例与手术组34例，两组在年龄、性别、病程、症状等背景资料比较上无统计学差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
术前三天禁食豆奶、牛奶、萝卜、饮液体食物。行血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血型、免疫功能检查，胸部X线、心电图检查。术前1d给予甘露醇口服，再服生理盐水，并用甲硝唑和生理盐水给予清洁灌肠，同时术前静脉滴注抗生素和维生素，术区常规备皮，采用截石位麻醉后用碘伏常规消毒肛门周围及会阴部皮肤。铺无菌孔巾，采用视、触、牵拉、染色及探针等。方法，确定内口和瘘管走行。对照组采用低位肛瘘常规切开引流的方法，具体如下：用手术剪沿瘘管外口到内口切开皮肤及瘘管外壁，切除瘘管，搔刮肛瘘管纤维化组织及剩余瘘道至创面新鲜柔软，内口向上延长0．5cm左右，外口向外延长1.5cm左右，修剪切口边缘使之对应整齐，使创面呈v形。碘伏消毒，甲硝唑或生理盐水清洗伤口，术后用痔疮宁栓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病情严重患者进行加压固定包扎24h，大便后换药，使用抗生素5d，无需控制饮食，每日给予碘伏消毒，肛内给予痔疮宁栓或消炎痛栓一粒、烧伤膏油纱条紧贴内口及创面固定包扎，使创面由内向外生长逐渐愈合。手术组采用切除缝合术。手术方法如下，采用局麻，手术体位以膀胱侧卧位，碘伏擦拭手术区域，并用碘伏纱布堵塞肛管、直肠下段防止肠内物污染创面，沿瘘管外口剥离致内口，并切除。搔刮肛瘘管纤维化组织及残余瘘道使创面柔软，内口延长0.5cm左右，外口延长1.5cm左右。碘伏冲洗伤口，用肠线做内口摹层外翻行间断缝合。皮肤基层做全层式缝合，肛内给予痔疮宁栓或消炎痛栓，切口烧伤膏纱条消毒纱布覆盖，丁字带加压固定。
1.3统计学方法
本次观察中所有数据均采用SPSS10.0统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用χ2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。通过计算不良反应发生率来进行安全性评价。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者疗效评判情况，显示手术组的临床疗效更好且差异有统计学意义。两组患者术后切口愈合时间比较，说明手术组切口愈合时间短于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月患者复发率比较，显示手术组术后复发率少于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。
两组不良反应发生情况比较，显示手术组不良反应发生例数少于对照组且差异有统计学意（P<0.05）。对照组中以水肿为主，手术组是水肿和疼痛，症状轻。
3.讨论
肛屡为肛肠科常见病，肛屡手术治疗结果与肛屡类型及术者经验有关。目前临床上治疗肛屡的方法很多，每种方法各有利弊，而用某一种单一术式来治疗全部类型的肛屡是不切合实际的，因为每种术式都有其片面性或局限性。通过对本科手术治疗的67例肛屡患者资料进行回顾性分析发现，对于各类型肛屡的治疗，需要根据患者的实际情况，辨证地采用相对手术损伤较小，操作简单，复发率低的方法，这是肛屡临床治疗的目标和要求。
基于原发病灶是引起肛屡的主要原因，因此提高肛屡手术疗效的关键是彻底去除病因，完全切除内口和原发病灶;同时，正确处理好肛屡的主管管道和支管管道是缩短疗程及防止术后肛门畸形、肛门失禁，减少疤痕的基本技术。
对单纯性低位肛屡采用屡道切开术，该术式特点是引流通畅，有利修复，痊愈后瘫痕组织小。对于复杂性肛屡，齿线以上主管道及前后正中位屡管，采用挂线处理：利用橡皮筋的紧勒作用，使屡道和括约肌在缓慢切开的同时，因“线”的异物刺激作用，引起炎性反应，使括约肌及周围组织增生而粘连固定，从而达到既切开屡道彻底清除除病灶，又避免了括约肌骤断而造成肛门失禁的弊端。对于齿线以下主管管道：将管道一次性切开，彻底清除内口及感染源，这种术式破坏性小，引流通畅，有利修复，痊愈后瘫痕组织小。对复杂性肛屡支管的治疗：该支管管道不予切开或剔除，而予黄连液纱条旷置，作用有四：一是黄连有消炎杀菌之功，二是纱条可吸附管内分泌物并有引流作用，三是可阻止粪便等污物进入管内，四是借助异物刺激促进支管内组织生长，为管腔在无菌条件下粘连愈合提供了保障，避免了大面积切开、瘫痕挛缩畸形之弊。瘘管切开术这是一种传统的手术方法，术者确定内口后，沿探针切开瘘管，切除外口。并向外口延长切口做栽形切开，使呈三角形引流通畅的创面。术后换药，依靠肉芽填充自然愈合。该术优点是引流通畅，创面修复平整，缺点是愈合时间长。而切开缝合术的优点是可缩短治愈日数，防止肛门变形，保护肛门功能，缺点是易感染复发，失败后反使治愈日数延长、病情复杂。所以运用此法必须合理选择病例（应以低位直行单纯瘘为主），需要严格掌握无菌操作技术，术前、术后给予抗生素控制感染。
肛瘘手术后最严重的后遗症是肛门部分或完全失禁、肛门狭窄、肛门畸形等。因此，如何选择肛瘘的手术方式、最大限度保护肛门内外括约肌、减少瘢痕组织引起的肛管缺损，成为肛瘘治疗中最为关键的一步。本文统计发现，采取切开缝合术治疗的有效率达91.2%，术后切口愈合时间为（12.56±1.06）d，且疼痛、感染及复发率比较明显低于对照组，主要是由于本术式仅将与内口相连的管道切开，管道之大部分为次要矛盾而保留，术中因对管道和外口处进行搔刮，故管腔和外口区也可形成新鲜创面，术后炎症刺激，旷置的管道因结缔组织增值而逐渐闭锁，术后感染率相对较低，切开愈合时间缩短，加快患者恢复。
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论文作者:朱华玉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/6
标签：肛瘘论文; 瘘管论文; 肛门论文; 括约肌论文; 手术论文; 低位论文; 创面论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期论文;