贺宙斌
（伊犁哈萨克自治州新华医院 新疆 伊犁 835000）
【摘要】 目的：比较心先安与硝酸甘油治疗冠心病左室舒张功能不全的临床效果。方法：按照完全随机数表方法，将2014年3月-2015年2月就诊于我院的冠心病左室舒张功能不全患者68例随机分组，即观察组（心先安治疗）与对照组（硝酸甘油治疗）各34例，比较两组的临床疗效与安全性。结果：①心动图检测结果显示，观察组的PFVE与E/A比值较对照组更高，而DHT与AHT较对照组下降明显，组间对比差异显著（P均＜0.05）；②观察组的临床有效率为91.18%，较对照组更高，组间疗效差异显著（P＜0.05）；③观察组不良反应发生率为0，较对照组的11.76%有显著下降（P＜0.05）。结论：心先安与硝酸甘油对于冠心病左室舒张功能不全均有一定疗效，但心先安的效果更优，安全性高，具推广应用意义。
【关键词】 心先安；硝酸甘油；冠心病；左室舒张功能不全；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0024-02
冠心病左室舒张功能不全是心内科较为常见的临床疾病，是患者由于各种原发病症引起急慢性心肌缺血所致，发病后会导致患者生活能力的严重衰退，给患者的家庭带来沉重的经济与心理压力。现阶段治疗冠心病左室舒张功能不全主要以促进左室舒张功能恢复与改善心肌缺血为原则，但疗法多样，尚未形成科学、统一的治疗规范。为此，本研究通过随机对照试验，分析心先安与硝酸甘油的临床疗效，旨在为冠心病左室舒张功能不全的临床治疗提供参考。具体内容整理无误后汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据WHO的冠心病诊断标准[1]，纳入2014年3月-2015年2月在我院接受治疗的68例冠心病左室舒张功能不全患者为研究对象，均经X线、心动图检测以及临床诊断后确诊，无误诊病例。按照完全随机数表方法将入选患者分为观察组与对照组各34例，对照组患者中男性19例，女性15例，患者年龄42～75岁，平均年龄（63.48±6.20）岁，NYHA心功能分级：I级12例，II级17例，III级5例；观察组中男性患者18例，女性16例，年龄43～78岁，平均年龄（64.43±5.42）岁，NYHA心功能分级：I级13例，II级15例，III级6例。对两组的年龄、性别等一般资料进行统计学分析与处理，均未见显著差异（P＞0.05），可进行观察比较。所有入选对象均对本次研究内容充分知情，均自愿入组，符合伦理学原则。
1.2 方法
所有患者入组后予以冠心病常规治疗，包括强心剂与利尿剂治疗等。对照组在常规治疗基础上予以硝酸甘油治疗，即取硝酸甘油（商品名：硝酸甘油注射液，广州白云山明兴制药有限公司生产，批准文号：国药准字H44020569）10mg注入到5%葡萄糖注射液200mL中，混匀后静注，控制滴注速率确保其在2h内输注完成。观察组在接受常规治疗时予以心先安（药品名：环磷酰苷葡胺注射液，瑞阳制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20063645）治疗，即把15mg心先安与5%葡萄糖注射液200mL混匀后静滴，滴注速率与时间同对照组。
两组均接受半个月治疗后观察疗效。
1.3 观察指标
治疗后采用彩色多普勒超生心动仪测量两组左室舒张的有关功能指标，包括舒张早期最大流速（PFVE）、E/A比值与1/2减速时间（DHT）、1/2加速时间（AHT）。同时观察疗效，以NYHA心功能分级变化判定疗效，以心衰症状基本消失与心功能改善2级为显效，心衰症状有所缓解与心功能改善1级为有效，以治疗前后心衰症状与心功能无明显变化为无效[2]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学方法
所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
2.1 两组的心动图检测比较
与对照组相比，观察组的PFVE与E/A比值相对更高，而DHT与AHT则相对更低，组间对比差异显著（P＜0.05），详情如下表1所示：
2.3 两组不良反应比较
观察组在治疗过程中无1例发生不良反应，不良反应发生率为0；对照组治疗过程中有3例头晕，1例面部潮红，不良反应率11.76%。观察组的不良反应率较对照组更低，组间差异具统计学意义（x2=5.49，P＜0.05）。
3.讨论
舒张性心力衰竭是指由于受到基础疾病的影响，导致心室松弛功能受损而收缩功能正常，或收缩与松弛功能均异常的情况，引发心室异常充盈，表现为充盈压提升，体循环与肺循环异常等，患者的心功能检查结果显示其心室射血分数正常但舒张功能存在明显异常[3-4]。常用的强心药物如儿茶酚胺等虽然能够在短期内使患者的心功能得到改善，但会加大心动过速的发生风险，使猝死的危险性提升。有鉴于此，研究冠心病左室舒张功能不全的有效治疗药物，在确保疗效的同时使患者的生命安全得以保障，是现阶段临床工作的重点内容。
硝酸甘油是临床上常用于治疗冠心病或心力衰竭的急救药物之一，虽说可在短时间内缓解病情，但使用不当则会导致患者发生低血压甚至晕厥[5]，且在临床应用上具有一定局限性，不适于大范围推广使用。心先安是新型的环磷酸腺苷衍生物，属合成类药物，其既备环磷酸腺苷的临床功效，同时也具有提供钙离子通道的作用，能够使心肌细胞内的钙离子浓度得以提升，从而促进心肌细胞舒张功能的改善。同时，心先安能够促进血管扩张，使心肌代谢情况得到改善，同时也有利于血小板活性下降，使患者的心脏负荷得以减轻，从而达到缓解病情的效果。另外，环磷酸腺苷类药物还能够作用于磷酸腺苷的蛋白激酶[6]，使肌球蛋白链激酶磷酸化，使其与钙离子结合的能力下降，以尽量延长平滑肌处于舒张状态的时间，发挥扩张血管的作用。由此可知，心先安治疗冠心病左室舒张功能不全可很好地改善心脏舒张功能，减轻心肌细胞负荷，疗效确切。
本研究结果显示，观察组患者在接受心先安治疗后，其心动图检测结果显示，PFVE、E/A比值依次为（74.23±10.24）cm/s、（1.42±0.58），均高于对照组，DHT与AHT分别为（89.57±14.55）ms、（69.52±14.75）ms，与对照组比较下降明显，组间对比差异显著（P均＜0.05）；且两组的治疗总有效率为91.18%（31/34），较对照组有显著提升，组间疗效差异具统计学意义（P＜0.05）；且在治疗过程中，观察组患者中无不良反应，不良反应率仅为0，而对照组的不良反应率则高达11.76%（4/34），观察组疗效相对更优（P＜0.05）。该结果与王文同[7]的研究结论相一致，证实观察组所接受的心先安疗法，对于冠心病左室舒张功能不全有显著疗效，且安全性高，具备于临床推广应用的意义与价值。
【参考文献】
[1] 李阳.硝酸甘油联合多巴胺治疗肺源性心脏病合并冠心病心力衰竭的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，(9):39-40.
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[3] 马丹，周芝兰.卡维地洛联合尼可地尔对冠心病心肌缺血及左室舒张功能的影响[J].疑难病杂志，2012，11(9):655-657.
[4] 吴同启，顾宁，王芳芳等.宁心痛颗粒对冠心病气虚血瘀证患者左室舒张功能不全的影响[J].中国中西医结合杂志，2010，30(4):357-360.
[5] 多文兰，陈君蓉.硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗冠心病合并急性左心心功能不全的临床疗效比较[J].中国基层医药，2013，20(16):2467-2469.
[6] 韩友萍.丹红注射液与硝酸甘油联用治疗冠心病不稳定型心绞痛患者80例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(7):867-868.
[7] 王文同.心先安治疗冠心病舒张功能不全的疗效[J].吉林医学，2010，31(28):4948-4949.
论文作者:贺宙斌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
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