哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 150081
摘要：医院医用耗材的管理是医院管理的重要组成部分，直接影响医院的医疗安全、经济效益。医用耗材的种类繁多，品种规格有千种以上。近年来，新的管理方法使用、医用耗材采购计划的执行、收费制度的完善、患者维权意识的增强以及信息管理系统的应用等，使医用耗材管理逐步走向了规范化。但随之也产生了许多问题。
关键词：医用耗材；质量管理；医院
随着医院医疗技术的不断发展，医用耗材在医院的医疗诊治活动中使用得越来越广泛，品种越来越多，已是医院医疗诊治活动中不可缺少的物质基础。其管理质量的优劣程度，直接影响着诊断，治疗质量及控制医院内感染。传统的管理模式是医疗器材科负责采购，仅仅是简单的供求关系，且目前市场很不规范，各种代理商太多，难辨真伪，质量得不到保证。
1.医用耗材管理的现状
近年来，随着医疗技术的进步和完善，在整个医疗服务过程中，医用耗材的支出仅次于药品，医疗费用中医用耗材消耗持续高位已经引起社会普遍关注，其中高值医用耗材的支出占相当重要比重，并逐年增加。个别医院将医用耗材收入纳入科室收入进行核算，导向有误，导致乱收费以及过度医疗，增加了患者负担，增加了医疗成本。目前，多数医院采用以“账物相符，去向明确，对耗材实行实时控制”为管理方法，从而保证了医用耗材使用管理的来龙去脉[1]。但是，以预算管理结合关键绩效指标考核的绩效工资制度，诱导部分医务人员为了增加科室收入对患者过度使用高值耗材。部分医院为了追求高收入，混淆收费界限，重复收费。这样可以增加了科室的收入，但同时也加重了患者的负担。部分科室盲目追求高档次，高价格，甚至为了个人利益，误导患者使用昂贵医用耗材。使得医院医疗成本的增加，从而增加了患者负担。由于缺乏信息化网络平台，缺乏统一规划，反馈式控制，医用耗材的领用科室与耗材管理部门以及财务部门之间未建立信息共享平台，医用耗材领出后的使用情况不能得到有效地控制，不能从根本上控制医疗成本的增加。医用耗材管理信息化程度较低，缺乏信息化网络平台。由于缺乏信息化网络平台，缺乏统一规划，反馈式控制，医用耗材的领用科室与耗材管理部门以及财务部门之间未建立信息共享平台，医用耗材领出后的使用情况不能得到有效地控制，不能从根本上控制医疗成本的增加。
2．医疗耗材管理方法
2.1医院医用耗材的管理流程
产品需求→合格供方→采购模式→库房管理→使用科室→患者。设备器材科作为医院医用耗材的管理部门，要掌握需求信息；要选择合格的供应商（或厂家）；要选择合适的购置模式；要做好库房管理中的验收和发放工作；要加强对产品的效期管理；要紧密配合临床科室跟踪患者的使用信息。
2.2规范医用耗材的招标及购入方式
招标采购模式分为公开招标和邀请招标。公开招标，是指招标单位以招标公告的方式邀请不特定法人或组织投标。而邀请招标，则是指招标单位以投标邀请书的方式邀请特定的法人或组织投标（合格供方）。谈判采购，是邀请多家合格供方，进行竞价谈判的采购模式。多适用于临床科室申购计划中数量不多，价值不高，需求不是十分急迫的耗材产品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆耗材品种的准入是一个敏感而繁琐的工作，严把耗材的采购关，采取网络查询、货比三家，参照地方同级医院价格、参考地方卫生部门统一招标价格、现款购货等办法，努力降低虚高不下的医用耗材成本，减轻患者的负担；在年总计划的基础上，根据临床实际需要，每月、每周再合理编报采购计划，确保临床有需必供；实施普通耗材定点采购，认真执行上级有关文件的指示精神，按照军区统筹品种和集中招标品种的引进使用；对各耗材生产企业的三证、经营企业的三证、耗材定价单、药械委员会通过的有关批准材料、每批货的质检报告进行逐一健全，分类归档，确保耗材使用的安全性、有效性、可靠性。医用耗材采购需由使用科室以书面形式填写购买申请报告，按通用名称具体写明耗材的规格、型号、数量、用途、购置时限并陈述该产品优点[2]，递交主管院长及采购管理小组审批后，交网上采购人员核对产品名称、规格、数量、型号、单价是否与中标品种一致方挂网采购。医用耗材到货后库管人员负责验收，严把耗材的验收关。一切入库手续完善以后通知有关科室专职人员根据入库单信息逐一核准产品，植入性耗材一定要齐备跟踪号，对临床使用较多且急诊手术较多的耗材，必须在手术室备有基数，由手术室负责管理。
2.3加强医疗设备的质量保证
医学计量侧重于确保医学量值在各传递环节的统一与单位一致，是质量保证内容的一个方面；而医疗设备质量保证是一个全面的方案，包括了质量控制、质量评估和设备维修管理等方面的内容，以保证医疗设备的运行质量。工程技术人员必须根据相关标准在日常工作中对设备的性能进行检测，对不合格的参数要及时维修调试，直到合格为止。
2.4加强医用耗材的使用管理
医用耗材下发到使用科室后，库管人员必须跟踪使用管理和效期管理，及时了解医用耗材的使用效果，听取科室和患者的意见。科室对医用耗材的保管、使用和使用后废弃物的处理主要由感染控制科负责，严禁重复使用一次性耗材，尤其是对国家三令五申的一次性灭菌医用耗材建有严格的请领、使用、毁型登记制度，使用后的废弃物统一由当地医疗废弃物处理公司回收处理。院医用耗材的管理必须本着“应急”的原则，所以对于急诊使用的医用耗材，必须首先保证科室周转使用安全库存量。在保证急诊使用的前提下，科室在日常核算收入时，按耗材品种归类统计住院患者姓名，住院号，收住科室、收费代码以及门诊收费凭据等信息，报财务科。财务科对收费信息进行核查，确认收费凭据的耗材收入数量与科室领用数量相符时，通知物资管理部门办理领用手续[3]。同时，医院管理中，改变科室收入及成本的核算口径，把医用耗材收入与医生绩效工资脱钩，医用耗材收入将不再纳入科室收入进行核算，此相匹配的医用耗材成本也不再纳入科室成本支出核算。根据医院医用耗材的当前使用品种，严格按照医疗服务价格管理规定，确定允许收费的特殊耗材目录，不在该目录范围的医用耗材不允许收费。根据业务量及消耗量，进行科学性分析，制定出科学合理的消耗性定额，挖掘降低成本的潜力。根据科室月均服务项目数量以及每一服务项目需要耗费的材料种类、消耗量，确定耗材消耗定额。
2.5加强效期管理
入库时利用网络，将耗材的效期逐一列出；出库时本着发陈存新的原则，将效期近的先出库。根据计算机效期预警机制，库管人员对已到规定效期的产品必须坚决执行 “过期作废”的原则，及时进行换货或销毁处理，来不得半点虚假。
2.6培养管理人员素质
随着现代医学的发展和先进医疗器械的不断开发应用、医用耗材库房管理不再是一种简单的进出库管理。故应实行以人为本的管理理念，医院需要专业人才管理医疗器械。管理人员应该具有相关专业的学历和从事该工作相应的专业知识，工作责任心强，熟悉国家有关医疗器械的法律法规，认真学习各项法律法规；应熟悉控制医疗器械安全有效的方法和途径，具备丰富的管理学知识的复合人才，并不断学习，提高职业道德、思想和业务素质。
3.结语
首次采购高值耗材前，应组织相关专家进行讨论，确保医用耗材医疗质量，医用安全有效，并使经济效益和社会效益达到最大化。加强医用耗材的管理控制，改变粗放式管理，杜绝浪费流失，努力降低医疗成本，切实保证患者利益，减少患者负担，才能使医院在竞争日益激烈的大环境下处于不败之地。
参考文献：
[1]金红春，李芳，田辉，王建国.加强医用物资管理的分析与探讨.现代经济信息，2010（5）.
[2]丁洪亮，范咏燕.医用耗材规范化管理的探索与实践.江苏卫生事业管理，2010（1）.
[3]刘亚姣，赖春玲，李丽敏，等.医院高值耗材零库存管理[J].现代医院，2010，5（10）：136.
论文作者:于洋
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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