洪英 郭炯辉 王儒伯
贵州省六盘水水城钢铁集团公司总医院超声科 贵州六盘水 553028
【摘 要】目的 探究经皮肾穿刺术中彩色多普勒超声的实时引导作用。方法 选取2013年2月~2014年7月住院部收治的142例行经皮肾穿刺术的患者作为研究对象，在知情同意的前提下按照实时引导仪器的不同分为研究组和对照组。研究组患者给予彩色多普勒超声实时引导下进针，对照组给予普通B超引导下进针，对比两组患者的穿刺效果。结果 两组患者穿刺中的超声波误判率和穿刺后的并发症发生率比较，研究组均明显低于对照组，且组间比较χ2=13.83、8.82，P值均＜0.05，差异具有统计学意义。结论 彩色多普勒超声的实时引导作用有助于降低经皮肾穿刺术的超声波误判率和并发症发生率，提高手术的准确性和安全性，改善患者的预后生活，具有临床推广应用的价值。
【关键词】彩色多普勒超声；实时引导；经皮肾穿刺
彩色多普勒超声属于超声医学范畴，指的是应用超声波的物理特性对患者的疾病进行诊断和治疗，包括普通的黑白普通灰阶超声和彩超等。经皮肾穿刺术在普通B超的实时引导下穿刺的成功率较高，但是其应用存在一定的局限性。普通的黑白普通灰阶超声容易发生超声波误判，利用彩色多普勒显像功能较准确识别针尖位置，并能有效避开穿刺通道上的血管及其它障碍物，避免盲目穿刺，进而容易使患者出现术中出血和术后肾周血肿等并发症[1]。本文通过对比普通的黑白普通灰阶超声和彩色多普勒超声在经皮肾穿刺术中的不同实时引导效果，旨在证明，彩色多普勒超声实时引导经皮肾穿刺术与普通的黑白普通灰阶超声相比临床效果更好，它可以有效地识别和避开穿刺通道上的血管，降低超声波误判率，提高穿刺的准确性和安全性，降低患者的并发症发生率，提高患者预后的生活质量。现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月~2014年7月我院住院部收治的行经皮肾穿刺术的142例患者作为研究对象，在知情同意的前提下以实时引导仪器的不同为依据将患者分为研究组和对照组，每组71例。基线分析显示两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料的比较上，P值均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。详见表1。
1.2纳入标准
所有患者均进行了肾功能、血常规、肾脏超声、凝血三项等检查，无患者出现明显禁忌证[2]。排除一般资料残缺不全及病理结果、操作记录等不完善的患者。
1.3手术方法
1.3.1仪器和设备
本次研究采用ALoka-SSD5500型彩色多普勒超声仪，凸阵探头频率为3.5MHz，穿刺引导架为探头专配侧进式，穿刺针为18G PTC针。对照组采用常规黑白普通灰阶超声诊断仪。
1.3.2穿刺操作过程
穿刺前对患者进行肾脏超声检查，了解患者的肾脏与同侧的胸膜、肺和临近的脾、肝、结肠等脏器的位置关系，并根据积水情况和结石位置设计穿刺进针入路，决定患者手术时的体位，若取俯卧位，则嘱咐患者术前在腹部垫一个枕头进行呼吸训练。穿刺为超声引导下徒手操作侧进式；穿刺过程：肾穿刺活检取俯卧位身下极实质内。经皮肾穿造瘘、经皮肾穿肾镜碎石、肾周积液引流、肾囊肿硬化病例取侧卧位，于腋后线寻找病灶并对准病灶设定穿刺路径。穿刺时，先用超声波探查进行定位，观察患者肾下极的血流情况及肾周、肾内结构和肾轮廓等，确定穿刺部位和穿刺点，调出穿刺线后调整探头使穿刺目标位于穿刺线上，注意避开肝、肺、脾、结肠等器官；常规消毒后在超声引导下对患者进行局部麻醉，以小尖刀破皮后，装入穿刺针并依据超声引导选择斜向上15°进针，刺入皮肤、皮下、直至肾脏下极包膜外。进针时调出双幅动态显示计算出穿刺目标与皮肤的距离，确定最大进针深度，在彩色多普勒超声的实时引导下进针，穿刺路径上如无明显血流则按原定的入路进针，如有则增加积液量或调整探头（此时记为超声波误判）；肾脏下级移至最佳穿刺位置时嘱咐患者屏气，快速地将穿刺针刺入肾实质内；退针后用无菌生理盐水冲洗肾组织。对照组操作方法依照常规。
1.4统计学分析
研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）形式表示，并进行t检验，计数资料以频数（%）形式表示，并进行χ2检验，若两组数据比较P值＜0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。
2结果
两组患者的穿刺成功率比较无显著差异，穿刺中发生超声波误判及穿刺后并发肉眼血尿、肾周血肿等的情况比较，研究组的超声波误判率和并发症发生率均明显低于对照组，且组间比较χ2=13.83、8.82，P值均＜0.05，差异具有统计学意义。详见表2。
3讨论
随着现代社会医疗技术水平的发展，超声医学的应用越来越广泛，它能够诊断出患者的疾病性质和发病部位等，且具有操作简捷、高效等优点，目前已成为临床医学中不可缺少的诊断方法[3]。经皮肾穿刺术的成功率经过半个多世纪的发展已有较大程度的提高，但是，穿刺中既要直接穿刺肾盂或最接近结石又要避开肾血管，采用普通B超进行实时引导有一定的难度，穿刺的准确性和安全性有待提高[4]。
彩色多普勒超声与普通B超相比灵敏度较高，能弥补普通B超的不足之处[5]。例如，穿刺中下述情形的超声误判率较高，常常需要用到彩色多普勒超声来修正：对侧肾功能下降或孤立肾以致手术肾脏处于代偿状态、患者肾位置异常或因体形异常如脊柱侧弯等导致肾或肾门移位、患者属于术后结石复发等[6]。彩色多普勒超声实时引导具有多种优点，如通过双幅动态显示可以精确计算出穿刺目标与皮肤的距离进而确定最大进针深度，可以连续性地实时监视穿刺过程，且清晰度较高，进而提高了穿刺的准确性和灵活性，降低了患者的出血量，还可以使医患双方均免受电离辐射。总之，彩色多普勒超声不仅发挥了普通B超的优势，同时弥补了其不足之处，使穿刺的安全性和准确性得到有效提高，患者的预后生活得到改善[7]。如表2数据显示，研究组的超声波误判率和并发症发生率均明显低于对照组，且组间比较χ2=13.83、8.82，P值均＜0.05，差异具有统计学意义。由此可证明，彩色多普勒超声实时引导经皮肾穿刺术，相比普通B超有显著优势。
综上所述，与普通B超相比，彩色多普勒超声用于实时引导经皮肾穿刺术可以有效降低穿刺中的超声误判率和穿刺后患者出现并发症的几率，进而提高诊疗水平和患者预后的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2] 刘雷，魏明明，张宜明等.彩色多普勒超声实时引导下经皮肾穿刺活检的临床体会[J].中外医疗，2011，30（17）：25-26.
[3] 刘聪聪，肖静，时丹丹等.彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流术的临床价值[J].山东大学学报（医学版），2013，51（1）：75-78.
[4] 张辉.彩色多普勒超声导向下经皮肾穿刺造瘘术治疗肾积水的临床应用[J].四川医学，2012，33（1）：154-156.
[5] 林立国，刘思平，杜秀华等.彩色多普勒超声联合X线引导下经皮肾穿刺取石术治疗无积水鹿角形结石[J].中国医药，2011，06（4）：450-452.
[6] 曾晓春，徐达津，赵红等.彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用[J].江西医药，2011，46（7）：664-665.
[7] 张广元，王志鹏，孙家升等.彩色超声多普勒在经皮肾穿刺术中的作用[J].现代医药卫生，2010，26（20）：3137-3138.
论文作者:洪英,郭炯辉,王儒伯
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
标签：多普勒论文; 超声论文; 患者论文; 彩色论文; 实时论文; 超声波论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;