（广西横县中医医院 麻醉科）
摘要：目的 研究椎管内麻下老年人髋关节手术的麻醉体会。方法 选取我院2017年1月~2018年于我院接受椎管内麻下髋关节手术的患者60例，分析所有患者的麻醉方法和麻醉效果。结果 所有患者的麻醉效果均为良好，未出现围手术期的不良反应，术后无头痛和神经损伤等不良反应的发生。结论 在对接受髋关节手术的老年患者实施椎管内麻醉时，应当做好手术前的充分准备，重视对患者全身合并症的在治疗，术中尽量避免使用对患者心血管抑制性较强的药物，把握好对患者的用药剂量和用药时机，能够取得良好的麻醉效果。
关键词：椎管内麻；老年人；髋关节手术；麻醉
髋关节手术室临床上常见的手术类型，接受髋关节手术的大多为老年人，由于大部分患者伴有全身性的疾病，加上患者的活动受限，心肺功能难以估计，手术创伤失血过多等，都极大地增加了对患者进行手术麻醉的难度。为了研究椎管内麻下老年人髋关节手术的麻醉方法和麻醉效果，选取我院2017年1月~2018年于我院接受椎管内麻下髋关节手术的患者60例，对所有患者均进行椎管内麻下髋关节手术，报告如下：
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年1月~2018年于我院接受椎管内麻下髋关节手术的患者60例，男34例，女26例，年龄63岁~90岁，平均年龄（71.4±2.5）岁，手术类型包括半髋置换和全髋置换，患者的合并疾病有高血压、糖尿病、冠心病等。
1.2方法
由于老年人对于镇静催眠药物的敏感性比较高，危重症患者可能会因为意识消失出现呼吸抑制，并且患者对于镇静药物的耐受性较低，很容易出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，所以术前不使用镇静催眠药物。根据患者的全身状况、重要器官的功能、患者的意愿以及手术情况合理选择麻醉方式。
2.结果
所有患者的麻醉效果均为良好，未出现围手术期的不良反应，术后无头痛和神经损伤等不良反应的发生。
3.讨论
在对老年患者进行髋关节手术时，由于患者的脊髓和神经系统均出现退行性改变，神经元总数和脑脊液容量减少，椎旁间隙狭窄，麻醉药物很容易在患者蛛网膜下腔扩散，所以使用少量的麻醉药物便能够取得良好的阻滞效果[1]。由于老年患者生理功能发生改变，可能存在潜在的心血管疾病，在对患者进行麻醉时需要加强对患者的监护，对患者血流动力学的变化进行密切监测，对患者进行小剂量分次注药，提升对患者进行椎管内麻醉的安全性。
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椎管内麻醉的常用药物有布比卡因、丁卡因和罗哌卡因等，在使用布比卡因对患者进行麻醉时，使用注射用水加布比卡因配置成轻比重的溶液或者使用10%的葡萄糖配置成重比重的溶液，使用剂量为10~15mg/次，起效时间为5~10min，麻醉作用时间为1.5~3.0小时。在使用丁卡因对患者进行麻醉时，将1%的丁卡因溶液1ml加入1%浓度的注射用水9ml之中配置成轻比重溶液，将1%丁卡因溶液1ml加入3%麻黄碱溶液各1ml和10%葡萄糖溶液之中配置成重比重溶液，使用剂量为8~10mg/次，起效时间为5~10min，作用时间为2.0~3.0小时。在使用罗哌卡因对患者进行麻醉时，麻醉药物溶液的配置参照布比卡因，使用剂量为10~25mg/次。
在对患者进行椎管内麻醉时，具有很多的优势，比如麻醉对患者的分泌物系统、血液系统以及免疫系统的影响非常小，术后中枢呼吸系统和神经系统的并发症发生可比较低，患者在术后不易出现静脉血栓[2]。由于老年人的硬外膜间隙变窄，局部麻药向椎旁间隙的扩散减少，所以需要减少对老年患者的麻醉用药剂量。老年人脊椎的韧带可能出现钙化或者纤维性退变，对患者进行硬膜外穿刺和置管都比较困难，因此采取直入法难以成功时，可以采取旁入法进行穿刺和置管。在对患者进行注射药物之前需要开放患者的静脉输液，患者平卧之后为患者注入2%的利多卡因2~3ml进行试验，如无不良反应持续追加剂量至满意阻滞平面[3]。
由于老年人在生理、病理等方面具有比较独特的表现，所以在对老年髋关节手术患者进行麻醉时，应当注意做好手术前的准备工作，防止因患者器官功能的变化导致患者出现器官衰竭或者其他类型的合并症。在术前还应当注意对患者的合并症进行治疗，促进患者呼吸功能的改善，控制患者的血压水平和血糖水平，调解患者的水电解质和酸碱平衡，为患者的麻醉和术中管理创造有利条件。手术过程中应当尽量避免使用对患者心血管抑制性较强的药物，选择合理的用药时机和用药剂量，加强对患者的麻醉监测，提升对患者的麻醉和手术效果。
参考文献
[1]蔡江林，杨微，陈其玲，et al.不同麻醉方案对髋关节置换术老年患者下呼吸道感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，11（24）：875-876.
[2]Boubacar Ba E H，Leye P A，Traoré MM，et al.[Intra-anesthetic arterial hypotension in elderly patients during emergency surgery：what are the risk factors?][J].Pan African Medical Journal，2017，26（52）：242-243.
[3]马小峰，谢梦，周旭.椎管内麻醉复合全麻喉罩通气在老年患者髋关节置换术中的应用[J].中国保健营养，2017，23（11）：1852-1854.
论文作者:黄海期
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 椎管论文; 手术论文; 关节论文; 溶液论文; 老年人论文; 卡因论文; 《航空军医》2018年20期论文;