杨端云 孟立锋(通讯作者)
(广西中药大学第一附属医院 广西 南宁 530023)
【摘要】 目的：观察涌泉、内关穴贴敷交泰丸改善慢性肾脏病（CKD）患者失眠的临床疗效。方法：选择CKD2-4期失眠患者113例，随机分治疗组56例，对照组57例，对照组给予常规护理，治疗组在常规护理基础上予穴位贴敷交泰丸，比较两组疗效及匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）。结果：两组治疗后失眠改善，治疗组总有效率（90.51%）优于对照组总有效率（43.78%），PSQI积分比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：穴位贴敷交泰丸能有效改善CKD患者失眠，值得临床推广使用。
【关键词】 慢性肾脏病；失眠；穴位贴敷；交泰丸
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0343-02
失眠是最常见的一种睡眠障碍性疾病，其中慢性肾功能不全（CKD）患者的失眠及其他睡眠障碍问题更加突出。临床上，维持性血液透析(HD)患者的睡眠障碍发生率为80％，可导致患者心血管事件发生率升高。改善CKD患者的睡眠，提高其生活质量，可降低心血管疾病发生率。自2013年1月至2015年1月，运用穴位贴敷交泰丸治疗CKD2-4期失眠患者113例，取得较好疗效,现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
符合纳入标准的113例CKD失眠症患者均来自本院肾内科住院患者。按随机数字表分治疗组56例，对照组57例。治疗组中年龄42～64岁，平均（53．5±11．5)岁;病程1．5个月～28个月，平均(15.42±13.92)个月。对照组中男性27例，女性30例，年龄40～65岁，平均（50．5±9．5)岁;病程2.3个月～26.9个月，平均(14.49±11.11)个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>O．05)。
1.2 方法
治疗组和对照组入院后，均常规指导患者养成良好的生活习惯，睡前不食用刺激性食物，适度锻炼，劳逸结合。同时治疗组使用穴位贴敷交泰丸，观察两组患者失眠纠正的效果并对比。
将交泰丸，捣末醋调，做成药饼。睡前用温水洗净双足，将8g药饼贴敷于双侧涌泉、内关穴。外用双层纱布覆盖，胶布固定，每次贴6～8 h，每天1次，7d为1个疗程。连续观察2个疗程。
1.3 诊断标准
1.3.1 CKD2-4期临床分期标准（参照《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》（2002版）/美国NKF-K/DOQI工作组原著；王海燕、王梅主译）：
2期：肾损伤指标（+）、GFR轻度下降、GFR 60～89.9 ml/min?1.73m2
3期：GFR中度下降、GFR 30～59.9 ml/min?1.73m2
4期：GFR严重下降、GFR 15～29.9 ml/min?1.73m2
1.3.2非器质性失眠症的诊断标准[1]：(1)入睡困难，或难以维持睡眠、睡眠质量差；(2)睡眠紊乱每周至少3次并持续1月以上；(3)过分担心失眠的后果；(4)睡眠量或质的不满意引起的苦恼或影响社会及职业功能。
1.3.3疗效判定标准［2］
临床痊愈:睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总研究例数。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较见表1，χ2=23.34，P=0.03差异具有显著性。
表1治疗后两组临床疗效比较（±s）
2.2 两组患者PSQI积分比较两组患者的入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物及总积分比较有统计学意义(P＜0．05)，但睡眠障碍及日间功能障碍比较无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
3.讨论
对CKD患者，失眠的严重程度与CKD的症状及并发症的严重程度密切相关。目前，对CKD患者失眠的机制尚不清楚，研究显示其可能与细胞因子TNF-a、IL-18升高，炎症因子CRP升高，尿毒症毒素、贫血有关；诸多因素共同作用导致患者失眠[3]。
中医理论认为,肾脏病变时，肾主藏精失司，无以上济心阴、心阳，心神不藏，水火不济，导致失眠。交泰丸功能交通心肾，取黄连苦寒，降心火，不使其炎上；肉桂辛热，暖水脏；可水火既济，神安则寐。适用于心肾不交、夜寐不宁等症。
取内关、涌泉两处穴位，二者均有安神定志的作用，可以使心肾相交，而达到宁心安神，调整阴阳的作用。
本研究通过内病外治的方法，对CKD患者更有意义，穴位贴敷的给药方法可减少药物在体内的代谢过程，最大程度上保护肾功能，且操作简单、易行，易被患者及家属接受，也顺应当代生物一社会一心理医学模式的发展潮流，是非常值得推广的好方法。
【参考文献】
[1]失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组．失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)[J]．中华神经科杂志，2006，39：141．
[2]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103-107.
[3]何计南，肖海清，田政湘等．尿毒症维持性血液透析患者睡眠状况及影响因素分析[J]重庆医学，2010，39(11)：1425-1427.
基金项目：广西中医药大学校级课题（编号：桂中医大科20120216）
第一作者：杨端云（1984-5），湖南邵阳人，专科，护理师，广西中医药大学第一附属医院，中医药辨证施护防治肾脏病
通讯作者：孟立锋（1982-4），河南渑池人，博士，主治医师，广西中医药大学第一附属医院
论文作者:杨端云,孟立锋(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 睡眠论文; 穴位论文; 两组论文; 疗效论文; 广西论文; 个月论文; 《医药前沿》2015年第22期供稿论文;