（盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224001）
【摘要】目的：分析甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌的疗效。方法：回顾性分析本院2015年—2017年期间收治的50例乳头状甲状腺癌患者，分为研究组和对照组，对照组标准为进行局部切除术，不进行核素治疗，研究组标准为进行甲状腺全切除术，术后进行131I核素及甲状腺激素治疗，分析治疗有效率等。结果：50例乳头甲状腺患者手术均顺利完成，术后无严重并发症，研究组治疗有效率高达92%。结论：乳头状甲状腺癌患者进行甲状腺全切除术，术后给予放射性核素治疗，可以提高治疗有效率，值得建议应用。
【关键词】乳头状甲状腺癌；治疗疗效；同位素
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0014-03
Efficacy of total thyroidectomy combined with isotopic therapy on papillary thyroid carcinoma Wang Wei.
The first people's Hospital of Yancheng City Jiangsu Yancheng 224001
【Abstract】Objective To analyze the efficacy of total thyroidectomy combined with isotopic therapy for papillary thyroid carcinoma. Methods From January 2015 to January 2017, 50 patients with papillary thyroid carcinoma were randomly selected and divided into study group and control group. The control group underwent local resection without radionuclide therapy, and the study group underwent total thyroidectomy. 131I radionuclide and thyroid hormone were treated after operation, and the effective rate of treatment was also analyzed. Result All the 50 cases of papillary thyroid surgery were successfully completed without serious complications after operation. The effective rate of treatment in the study group was as high as 92%. Conclusion Papillary thyroid Total thyroidectomy and radionuclide therapy were performed in patients with thyroid carcinoma. The therapeutic efficiency was effectively improved. It is recommended to apply the method.
【Key words】Papillary thyroid carcinoma; Therapeutic effect; Isotope
内分泌肿瘤中比较常见的疾病之一是甲状腺癌，是一种比较常见的恶性肿瘤，发生比例大约占据全身恶性肿瘤的1%，其中包括未分化癌、滤泡状癌、乳头状癌以及髓样癌四种病理类型。其中较为常见的是恶性度较低、预后较好的乳头状癌，除髓样癌外通常的治疗方式是手术与药物结合的综合治疗，但甲状腺癌也有不同分类，以致于手术方式也各有不同，回顾性分析医院2015年—2017年期间收治的50例乳头状甲状腺癌患者，具体情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2015年—2017年期间收治的50例乳头状甲状腺癌患者，分为研究组和对照组各25例，对照组标准为进行局部切除术，不进行核素治疗。研究组标准为进行甲状腺全切除术，术后进行131I核素及甲状腺激素治疗，分析治疗有效率等。其中男性患者10例，女性患者40例，年龄为34～67岁，平均年龄为（45±4）岁，入院时检查患者均已确诊为乳头状甲状腺癌，超声检查显示，甲状腺内实性或囊实性结节，有点状钙化出现，回声时边缘不清晰等25例，颈部淋巴结肿大10例，依据TNM分期标准，分为三期，其中一期患者20例，二期患者20例，三期患者10例。所有患者均对治疗情况了解并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组进行局部切除术；研究组25例乳头状甲状腺癌患者均采用手术治疗，进行甲状腺全切手术，利用甲状腺激素抑制治疗，实验室检查甲功五项：①在促甲状腺素激素（TSH）降至0.3～0.5mU·L-1之后给予优甲乐治疗；②优甲乐停止服用之后，TSH大于30mU·L-1左右行131I治疗；③未服用优甲乐诊断甲状腺球蛋白（Tg）≥10μg·L-1，服用之后Tg＞5μg·L-1，131I治疗在术后（15±5）d内开始，并在治疗前两周前停用甲状腺激素。131I服用24小时后给予患者左甲状腺素钠（优甲乐，德国默克公司，批号：H20100523）100～200μg·d-1，医嘱服用时间是为终生，调节优甲乐剂量依据血清甲状腺素水平，直至促甲状腺激素值降至0.5mU·L-1之下。
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1.3 观察指标
观察指标依据手术之后的病灶残留以及转移情况进行具体分析，分析对比两组患者的治疗有效率以及生活质量等，甲状腺癌是否复发情况计算治疗有效率；而甲状腺癌复发情况以实验室检查（TG和TGAb）和影像学检查为依据，治疗有效率=(治疗康复+治疗好转）/100%。
1.4 统计学方法
本次实验过程中，利用SPSS19.0的统计学软件，其中，计数资料以（n，%）形式表示，结果通过卡方检验，表达成（x-±s）形式的两组计量资料，则通过t检验；以P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
50例乳头状甲状腺癌患者手术治疗均成功，无失败案例，同时医护人员术后对于喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺损伤等并发症检查，确定无严重并发症出现，患者出院之后，医院一直跟进随访，依据实验室检查（TG以及TGAb）以及影像学检查甲状腺球蛋白，Tg正常数值为5～40μg/L，全切手术之后，Tg＜10μg/L为正常，假使Tg＞10μg/L存在转移灶的可能，利用影像学检查及时确定甲状腺癌无复发情况，研究组患者接受治疗后的总体有效率显著高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义；两组患者的生命质量等评分，研究组高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体情况见表1。
3.讨论
目前甲状腺癌的治疗主要依据手术以及药物的综合治疗，依据甲状腺癌不同病理分型等，临床医师对手术的方式也会有多种的选择，但近几年对于甲状腺切除的手术范围也进入了讨论的阶段，由于甲状腺局部切除或者全切之后，甲状腺癌的复发率较高，虽然也利用了不同的手术治疗方法，但最终的结果差强人意，进行甲状腺切除手术之后，患者通常会会伴有术后并发症，治疗效果也不如人意，以致于无法统一治疗方法。同时国际上对于甲状腺手术大多在术后进行同位素放射以及甲状腺激素治疗尚无统一意见[1]，但同时也有研究者认为同位素放射以及甲状腺激素治疗是针对于某部分高危的分化型甲状腺患者，主要是包括伴有远处转移需全身核素、双侧甲状腺癌等，而单侧腺叶加峡部切除术应用于大部分低危患者，对于这一部分患者术后也应进行甲状腺激素抑制治疗。
乳头状甲状腺癌属于分化型癌，由于甲状腺内血管淋巴的丰富性，导致癌细胞极其容易扩散，文献报其62.7%～87.0%患者的残留甲状腺组织和90%患者同侧颈部淋巴结有镜下微小病灶或转移灶。本文中研究组的25例乳头状甲状腺癌患者中，经过甲状腺全切手术治疗之后病理检查，有5例患者出现转移病灶，但体积较小。总结众多学者的观点之后，甲状腺全切手术仍然是治疗乳头状甲状腺癌的主要方法，特点是基本清除原发病灶，针对多中心性的癌细胞，同时增加术后放射性治疗，改善了患者的预后，利用甲状腺球蛋白作为指标，监测可能发生的术后复发[2]。乳头状甲状腺癌患者临床实践过程中也有进行部分切除的情况，但术后出现复发的可能性相对较高，同时还可能引起癌细胞的扩散，增加治疗的难度，这样的实际情况与本文研究结果相同，而对于乳头状甲状腺癌患者进行全切手术，具有以下优势，其一切除患者患部癌灶；其二利用I131监测患者的全身情况，容易发现转移灶；其三利用甲状腺球蛋白的检查，确定癌细胞是否转移以及转移之后的治疗；其四降低二次手术率，有效降低并发症发生率；最后提高患者的生存率，延长患者的生存期的同时，降低复发率和转移率。
大多数学者对于颈部淋巴结的治疗还是认为采取改良性清除术，主要还是进行清除之后的复发率以及转移率都偏低，而预防颈部淋巴结清除术，对比前者发现复发率以及转移率都偏高，再次手术的几率也很高，这对于患者身体的要求必然增加，需要给予患者修复的时间，这个时间差也给了癌细胞扩散的可能，甚至之后出现不可恢复的损伤[3]。同时二次手术或多次手术会加重对于患者的喉返神经等损伤，主要原因还是过多的手术导致甲状腺不易分离，边缘模糊，无法确认喉返神经的具体位置，提高了喉返神经的损伤率，经过资料的具体对比分析，对于甲状腺癌的治疗还是采用全切除术为佳，也十分安全。
乳头状甲状腺癌利用131I核素进行治疗，主要还是针对乳头状甲状腺癌患者术后的病灶残留或转移的情况，研究表明，在癌细胞转移或者残留的情况下，进行I131核素治疗，成功率高达95%，能够最大程度消灭纵膈淋巴结转移灶[4]，更好的监测甲状腺蛋白的具体情况，有效的预防了乳头状甲状腺癌的复发和转移。年龄、性别等基本要素不影响患者的生存期的前提条件是需要将肿瘤局限于甲状腺内，在（8±2）年里面是影响患者的生存期的，但之后假使未进行131I核素治疗，患者之后的生存率会逐年下降[5]。由此可见，131I核素治疗有效的提高了患者的生存期，同时可以清除转移或者残留的微小病灶，有效的降低了乳头状甲状腺癌的复发率、转移率，具有显著的疗效。
由于甲状腺激素对机体的重要作用，进行全切手术之后患者需要终身服用左旋甲状腺素片，主要作用是利用甲状腺激素抑制促甲状腺激素的分泌，降低促甲状腺素对残余甲状腺组织刺激，防止肿瘤复发，提高患者无病生存率，同时保障机体正常活动，患者服用的剂量依据血清激素水平进行调整。
综上所述，甲状腺乳头状癌患者进行甲状腺全切术与同位素联合治疗在临床中具有显著的治疗效果，有效提高了患者的生存期，同时可以清除转移或者残留的微小病灶，有效的降低了乳头状甲状腺癌的复发率、转移率，值得临床推广。
【参考文献】
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[2]吴红伟,沈丰,孙少华,等.全甲状腺切除+预防性中央区淋巴结清扫术治疗多灶性甲状腺乳头状癌103例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志,2016(3):324-327.
[3]何杰,李新营,王志明,等.多灶性甲状腺微小乳头状癌临床病理特征及预防性中央区淋巴结清扫的意义[J].中国普通外科杂志,2017,26(11):1405-1410.
[4]伍植文,罗胜,赖立扬,等.甲状腺全切除术联合同位素治疗乳头状甲状腺癌38例的疗效[J].实用临床医学,2012, 13(11):37.
[5]吴跃煌,郑蓉,罗德红,等.对甲状腺乳头状癌术后残留患者行核素治疗效果的评价及再次手术治疗的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):497-501.
论文作者:王伟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
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