陈逸民 杨晓东 唐永丰（温州医科大学附属义乌医院（义乌市中心医院）手足外科 浙江 义乌 ３２２０００）【中图分类号】Ｒ６５８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４０６－０１【摘要】目的探讨低负压技术联合游离穿支皮瓣治疗糖尿病足溃疡创面的疗效。方法２０１０年１月．２０１２年８月，对１５例糖尿病足慢性溃疡创面，采用低负压技术联合游离穿支皮瓣修复，负压值为５０．７０ｍｍＨｇ，间歇工作模式，一次或多次更换低负压材料，创面新鲜后，根据创面大小采用不同的游离穿支皮瓣修复创面。结果术后皮瓣全部成活，创面愈合良好。１例病人残端部分组织坏死，经清创植皮后治愈。术后随访８个月．２年，病人均能下地行走，生活自理，对治疗效果满意。结论低负压技术联合游离穿支皮瓣技术，是治疗糖尿病足溃疡创面的有效方法之一。
【关键词】低负压；游离皮瓣；糖尿病足；溃疡创面
糖尿病足溃疡创面是发生于糖尿病病人，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和／或深层组织破坏。随着经济社会的发展，糖尿病足溃疡病人日渐增多。治疗糖尿病足溃疡的首要目标是尽可能快速闭合创面，降低继发感染及致残率［１］。２０世纪９０年代以来，德国和美国开始发展负压治疗开放性伤口的技术［２－３］。我们受此启发，２０１０年１月．２０１２年８月，对１５例糖尿病足慢性溃疡创面，采用低负压技术联合游离穿支皮瓣修复，取得了满意的疗效，现报道如下。
资料与方法一、一般资料：２０１０年１月．２０１２年８月共收治糖尿病足溃疡病人１５人，其中男８人，女７人，年龄４５．６９岁，平均年龄５８．３岁，平均病程１５．２年，创面大小从４ｃｍ５ｃｍ～８ｃｍ１２ｃｍ不等，随访时间８个月．２年。本组病例均为糖尿病足分级（Ｗａｇｎｅｒ法）２．４期的病例，排除其它严重并发症。
二、治疗方法：所有病人入院后规范控制血糖，行双下肢ＣＴＡ检查筛选血管条件好、有手术适应症的病人。
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病人入院后，创面清创后覆盖低负压材料，连接自带的负压泵源或医院中心负压源，一般采用负压值５０．７０ｍｍＨｇ，１／２、１／３、１／４分钟停止／工作的间歇工作模式，尽可能采用较低的有效负压值，即达到有效的负压引流目的，又尽量减少对局部组织的压迫，每３．５天更换敷料。根据创面情况，对厌氧菌感染或感染较重的病人，可分别给予给氧负压治疗及使用抗生素溶液对创面进行灌洗，根据需要，可给予多次低负压治疗。
创面新鲜后，采用游离穿支皮瓣修复创面。包括股前内侧、股前外侧穿支皮瓣、腓浅动脉穿支皮瓣等。我们较多采用股前外侧穿支皮瓣修复，术前使用多普勒血管探测仪探测供受区血管并做标记，确保供受区血管的通畅。根据修复需要，皮瓣面积比创面大约２０％。在深筋膜下作皮瓣分离。为防止筋膜与皮肤脱离影响血运，将两者边缘缝合数针固定。为提高皮瓣感觉，将皮神经包括其中，去除部分皮下脂肪。根据手术方案于患侧足背动脉或胫动脉及伴行静脉进行吻合血管游离移植。供区直接拉拢缝合或行中厚皮片移植修复。
结果本组１５例病例经上述方法治疗，皮瓣全部成活，创面愈合良好。１例病人治愈出院后因血糖控制不佳，出现残端部分组织坏死，经清创植皮后治愈。术后８月随访，所有病人皮瓣愈合良好，均能下地行走［术后２年随访，病人残端无疼痛，生活自理，对治疗效果满意。
分析一、糖尿病足溃疡创面及治疗现状糖尿病及其并发症的治疗是一个世界性的难题。糖尿病病人中有１５％ ～２０％ 在其病程中会发生足溃疡或坏疽［４］。传统的治疗过程漫长，疗效较差，许多病人需要截肢。负压治疗是一个革命性的创新，不仅减轻了病人的痛苦，也大大地降低了截肢率。但是传统的负压技术在溃疡创面周围形成约３００ｍｍＨｇ的高负压，造成组织的进一步缺血，不利于创面的康复。
二、糖尿病足溃疡分型及分期糖尿病足溃疡除可发生休息痛和间歇性跛行，晚期可发生肢端溃疡坏疽。
根据ｗａｇｎｅｒ法，糖尿病足可分为６期，０期：高危险足，无溃疡。１期：浅表溃疡，无感染。２期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。３期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。４期：局部的坏疽（趾、足根或前足背），并有神经病变。５期：全足坏疽。
三、低负压技术的应用低负压一般为５０．７０ｍｍＨｇ，并可间歇工作，技术简单，可在科室按照普通换药方式操作，低负压的早期使用，可减少抗生素用量，阻止细菌扩散，并可增加局部血液循环，刺激肉芽组织增生，保持创面干燥及新鲜，促进创面愈合［５］。
四、游离皮瓣修复的意义人的双足不仅具有负重功能，也是一个运动的器官，功能极为重要，应尽可能修复，因此可用游离皮瓣来修复糖尿病足溃疡创面，皮瓣不仅耐磨，也能带来丰富的血供，有利于创面的恢复。
五、小结在中国，由于病人对该疾病的认知度低及治疗的不规范，致残率较高，对病人造成了严重的影响。在临床工作中，我们也发现了可以改进的地方，对创面的修复，建议尽快手术，防止创面组织进一步坏死，术后严格控制血糖。我们通过对本组病例的研究，发现此综合疗法能有效缩短病程，提高治愈率，减少截肢率，改善生活质量。因此，我们认为低负压技术联合游离穿支皮瓣治疗糖尿病足溃疡创面，是一个值得临床应用和推广的方法。
参考文献［１］ＦｒｙｋｂｅｒｇＲＧ．Ａｓｕｍｍａｒｙｏｆｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍａｎａｇｉｎｇｔｈｅｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ．ＡｄｖＳｋｉｎＷｏｕｎｄＣａｒｅ，２００５；１８［２］ＡｒｇｅｎｔａＬＣ，ＭｏｒｙｋｗａｓＭＪ．Ｖａｃｕｕｍ．ａｓｓｉｓｔｅｄｃｌｏｓｕｒｅ：ａｎｅｗｍｅｔｈｏｄｆｏｒｗｏｕｎｄｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ：ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．ＡｎｎＰｌａｓｔＳｕｒｇ，１９９７，３８［３］陈家伟．内科学．北京：人民卫生出版社，２００４［４］徐传达，钟世镇，刘牧之，等．股前外侧部皮瓣的解剖学临床应用［Ｊ］．解剖学杂志，１９８４，２（３）［５］罗力生，高建华，徐传达，等．股外侧皮瓣其游离移植的应用［Ｊ］．第一军医大学学报，１９８４，４（４）
论文作者:陈逸民 杨晓东 唐永丰
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：创面论文; 溃疡论文; 负压论文; 病人论文; 糖尿病足论文; 技术论文; 组织论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;