老年脑梗死患者低钠血症原因分析与对策论文_蔡成雄1王丽娟2李培培2

老年脑梗死患者低钠血症原因分析与对策论文_蔡成雄1王丽娟2李培培2

蔡成雄1王丽娟2李培培2

1空军总医院干部病房二区北京100000;2干部病房五区北京100000

【摘要】目的:探讨老年脑梗死患者发生低钠血症的原因及对策。方法:回顾性分析58例老年脑梗死并发低钠血症病人临床资料和对应的解决措施。结果:58例低钠血症患者均得以纠正。结论:老年人低钠血症易被原发病症状掩盖,故应加强对老年脑梗死病人的病情观察,应提早发现低钠血症,并及时采取相应的治疗措施、预防与纠正。

【关键词】脑梗死;低钠血症;护理

【中图分类号】R32281【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0094-01

脑梗死是老年人常见病,病程长,可出现多种并发症。低钠血症是脑梗死患者临床常见的并发症之一,且低钠血症的临床表现,不具有特异性,易被原发病症状掩盖,漏诊率高。因此。本文就我科2009年5月~2012年4月住院的脑梗死并发低钠血症的患者进行回顾性分析,现报告如下。

1临床资料

11一般资料:2009年5月至2012年4月我科收治的住院期间合并低钠血症脑梗死患者58例,均为男性;年龄74~90岁(830±35岁);基础疾病:脑梗死、肺心病、帕金森综合症、贫血、高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、慢性萎缩性胃炎、泌尿系感染等。

12临床表现:①轻度低钠血症21例。血清钠130~134mmol/L,其中临床出现的症状较轻的,不容易引起注意,如纳差,乏力,头晕等日常常见症状,易于忽略。②中度低钠血症32例。血清钠120~129mmol/L,临床除轻度低钠血症所具表现外,还伴恶心、呕吐,视力模糊,血压不稳或下降,脉压差变小,浅静脉塌陷,尿量减少等症状。③重度低钠血症4例,血清钠<120mmol/L,患者有神志改变,四肢发凉,甚至意识模糊、惊厥或昏迷,肌痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失,常伴休克。

13原因分析

131其中摄入量不足的老年人因牙齿松动、脱落等生理功能的下降,使其进食量明显减少;部分脑梗死患者肢体功能受限,言语功能受损,不能自行安排饮食,只能非自主性的由他人安排食物,一般很难符合患者的饮食习惯及其爱好,由于其饮食单一,其中有很多的老人长期以粥、米糊为主,以致于钠的摄入不能满足机体需要。脑梗死急性期可出现应激性的溃疡出血,出血未控制前常予禁食,钠的摄入减少;脑梗死的基础病理改变为动脉粥样硬化,受医护健康宣教的影响,患者饮食习惯长期趋向于过低盐饮食,也导致了摄入量的不足。

132排出量增加老年脑梗死患者常伴发肺心病、冠心病、高血压、糖尿病等,使其长期应用利尿剂,含利尿剂的降压药,肾小管排钠增多。再加上老年人体质虚弱,排汗增加,易出现胃肠功能紊乱,也导致了钠的丢失增加。

133老年脑梗死患者,一般常有言语或肢体功能障碍,机体一般状况比较差,常存在高龄低体重状况。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在危重疾病的应激状态下,高龄低体重病人比低龄正常体重者更容易伴有负氮平衡,并出现低蛋白血症,从而使血浆胶体渗透压降低,细胞内水分外移,细胞外钠离子内移,导致低钠血症[1]。而脑梗死患者机体反应较差,轻度低钠血症不易察觉或被原发病掩盖,易进展为中度或重度低钠血症。

134除上述原因外,造成低钠血症也有报道从急性脑血管病的病理机理分析中,并存在以下机理:由于梗塞,使下丘脑垂体系统产生缺血性病变,下丘脑水肿等因素,使下丘脑垂体接收到刺激,并促进抗利尿激素分泌增加,致使细胞外液增加,形成水潴留和低钠血症[2]。

2结果

本组68例低钠血症病人均得到纠正,无死亡病例。其中6例在住院期间反复发生低血钠,主要原因是忽视口服维持补钠,饮食量少而造成。

3对策

31饮食护理老年人饮食应多样化,牙齿脱落不能咀嚼者可做成肉泥、菜泥给老人食用,其中要合理安排病人饮食,保证钠盐的摄入。并且要对病人及其家属的进行细致的健康宣教,并纠正其错误的摄盐观点。冠心病、高血压等病人应当低盐低脂饮食,切记并不是忌盐饮食,老年人每日盐的摄入量一般不能低于4~5g[3]。而对已发生低钠血症和使用利尿剂、呕吐、出汗多的病人,每日增加2g左右的摄钠量,饮食里适量加盐或者每餐进食少量咸菜,既可以补充钠盐又能提高患者食欲;要不断的根据病情及血电解质检验结果及时调整进食食盐量。

32病情观察:①长期低盐饮食和长期应用利尿剂的患者应定期监测血清电解质、肝肾功能等生化项目。脑梗死患者多伴有肢体言语功能障碍,表达能力差,临床上易漏诊,故更应加强病情观察。②患者出现纳差、乏力、少言懒语,应及时监测血清钠。③密切观察患者皮肤弹性、血管充盈度、精神状况,意识情况。④准确采集血标本,准确记录24h出入量,监测尿比重与血清电解质变化。⑤动态监测和观察患者补钠过程中的体征、症状、实验室参数,防止并发症的出现。

33补充钠盐轻度低钠血症一般口服补钠。予10%氯化钠放在粥或者菜中食用,要注意的是,10%氯化钠不能直接口服,以免损伤胃肠道。中度低钠血症的患者可静脉补充生理盐水,输注时要注意液体滴速。其中高渗盐水仅适用于较严重的低钠血症,且伴有低钠血症相关症状者。静脉补钠的浓度不可过高,其中大多采用3%氯化钠;因老年人心脏功能受限,速度不可过快,而过快的钠盐输入容易引起急性心功能衰竭,其中血钠上升过快还可致患者出现神经纤维脱髓鞘改变[4],导致瘫痪、失语等并发症。在给老年人静脉补钠的过程中应予心电血压监测,要密切观察患者症状,如有胸闷、喘憋、呼吸困难等症状时,应立即采取紧急措施。其中伴水肿型的低钠血症病人通常需限制水的摄入,注意监测血清电解质,同时要补充钾、氯等离子。因为浓钠对血管有较强的刺激性,在患者疼痛较剧时应放慢输液速度,补液过程中应加强巡视,防止液体外渗。

参考文献

[1]朱小兰.危重病人继发低钠血症的危险因素分析及护理对策[J].当代护士,2005,(4):2425

[2]谭惠仪.急性脑血管病低钠血症的护理对策[J].护士进修杂志,1999,5(14).34

[3]郭红卫.营养学[M].上海(第6版)][M].北京:人民卫生出版社,2005:26

[4]赵性泉,王拥军.脑出血后继发性水肿和神经损害的机制[J].国外医学:脑血管病分册,2004,12(8):571575

论文作者:蔡成雄1王丽娟2李培培2

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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