（江苏省常州市德安医院 江苏常州 213000）
【摘要】目的：探讨对照顾老年性痴呆患者护工培训的应用效果。方法：在2016年3月—2016年5月期间对照顾我科痴呆患者的护工进行为期2个月的培训指导，比较护工培训后和培训前所照顾的痴呆患者在噎食、跌倒、自伤或伤人和生活自理能力方面的改变。结果：培训后护工护理的痴呆患者自理能力提高，跌倒、自伤或伤人的发生率下降，比较差异有统计学意义（P<0.05），噎食无统计学差异（P>0.05)，可能与样本量小有关。 结论：对照顾老年性痴呆患者的护工进行有效的护理培训能降低痴呆患者不良事件的发生，提高患者生活质量。
【关键词】 护工培训；老年性痴呆；应用效果
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）30-0169-03
老年性痴呆是一种脑部进行性变性所导致的疾病，其功能缺陷会随着病情的进展变得越来越明显，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。老年性痴呆的发病率会随着年龄增加呈增长的趋势，且常出现精神症状和行为障碍，所以良好的照顾对延缓老年性痴呆患者病情发展及提高生活质量尤为重要。我院顺应社会需求，于2015年5月成立了老年精神科，并请护工公司委派护工，但这些护工一般大多来自外地农村，对照顾有精神症状的老年性痴呆患者感到恐惧，更缺乏对护理老年性痴呆患者的技能及安全意识，所以从2016年3月开始，我们便对进入老年精神科的护工进行相应的培训和指导，取得了满意的效果。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择护工培训前（2015年5月—2016年4月）和护工培训后（2016年5月到2017年4月）入住我科并明确诊断为老年痴呆且接受护工照顾的患者各58例，其中，培训前组男30例女28例，年龄从65岁到90岁。培训后组男29例女29例，年龄从65岁到92岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。照顾者资料：选取照顾58例痴呆患者的护工26名（根据病情轻重分别给予一对一、一对二、一对三、一对四看护），其中护工均与患者同住一病室，二十四小时陪伴照护。护工的年龄是40到56岁，文化程度：高中4例，初中14例，小学及以下的8例。
1.2 方法
对护工进行疾病认知、噎食防范、跌倒预防、生活护理的培训，记录培训前（2015年5月—2016年4月）58例和培训后（2016年5月—2017年4月）58例老年性痴呆患者出现噎食、跌倒、自伤或伤人的次数。并采用ADL量表评价老年性痴呆患者的生活自理能力，以得分大于85分判断为生活自理，比较培训前后各58例老年性痴呆患者噎食、跌倒、自伤或伤人发生情况及其自理能力的改变。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行处理，正态分布的计量资料的组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料的组间比较采用非参数检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.护理培训内容
2.1 疾病认知指导
采用讲座向护工讲解精神科的安全知识和护理特点，并重点讲解老年性痴呆患者的常见护理问题和防护措施，使护工对老年性痴呆患者有一个较全面的认识，能用理解、宽容、诚恳的态度对待患者。? ??
2.2 安全方面指导
2.2.1环境方面指导
2.2.1.1房间设施 统一用有护栏的床，尽量住有卫生间的小房间，保持室内光线充足，地面平整、干燥、防滑，以防跌倒。房间布局合理、安全，在病房门口贴能唤起患者欢愉的图片，以帮助患者记忆，防止迷路。
2.2.1.2辅助设施 在洗手间、浴室、走廊安装牢固的扶手，行走不便者坐轮椅到大厅活动，还可在床旁配置简易式坐便器。厕所门不能反锁，以防患者在厕所发生意外而工作人员不能进入，患者洗澡时保持水温适宜。
2.2.1.3限制设施 对于刀、剪、绳、打火机、肥皂粉、洗洁精等危险品有护士统一保管，使用时护工陪伴，用后及时收回，避免患者拿到伤人或误服。
2.2.2服药安全指导 （1）护士发药时护工及时准确将药物和水送到患者口中并看服下肚，以免发生错服或漏服；对吞咽困难者应将药物压碎，以免发生呛咳甚至导致肺部感染。（2）服后应检查患者口腔，防止藏药和吐药。（3）对拒药者应耐心说服，也可将药物压碎拌在流质食物中服用。（4）家属自带药物应征得医生同意后由护士统一发放。
2.2.3患者人身安全照料指导
2.2.3.1预防出走 （1）患者外出检查或活动，有护士护工陪护。（2）统一穿条纹病号服，并携带身份识别腕带。（3）多与患者沟通，用宽容的态度接纳患者。
2.2.3.2预防跌倒 护工应叮嘱患者动作缓慢，防止眩晕和步态不稳而跌倒，行动不便者如厕时应搀扶，从病房到大厅就餐则坐轮椅，并穿老人防跌倒背心。
2.2.3.3预防伤人或自伤 对于药物难以控制患者出现冲动行为者，护工要积极配合医生护士，做好安抚调解工作，无效则让护士遵医嘱实行隔离或保护性约束。
2.2.3.4预防烫伤 病房和大厅只允许放温开水的保温桶，并加锁。洗澡、洗脚时，先调试好水温。冬天不允许使用热水袋和取暖器而使用空调。
2.2.3.5预防和治疗躯体疾病 重症痴呆患者反应迟钝，不知冷暖，易发生躯体疾病，护工要及时观察饮食及面部表情的变化，如有异常，及时汇报医生护士，以免加重病情。
2.3 生活料理方面指导
2.3.1衣着指导 鞋子应选防滑软底无带鞋，衣服宜宽松易穿脱，无绳索，裤子为皮筋裤，不允许用皮带及裤绳，护工也不允许穿有绳带鞋，以防患者发生意外。
2.3.2饮食指导 保证患者膳食平衡，食物温度适宜、无刺无骨，易于消化。拒食或少食者要耐心喂食，多与患者沟通。对吞咽困难者给予缓慢小口喂食，不可催促。对卧床患者应采取半卧位喂食，严禁进食糯米制品如团子等。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，应适当限制食量，以防噎食而引起窒息。
2.3.3皮肤护理指导 生活能自理者督促其自己动手，不能自理者隔天给予洗澡，观察全身皮肤情况，勤换衣裤，保持皮肤清洁、舒适、无损伤。给患者穿宽松、柔软、棉质的衣物，防止皮肤勒痕及过敏。修剪患者指甲防止抓伤皮肤，也可戴巴掌式手套预防；保持床铺平整、清洁、干燥，污染及时更换。
2.3.4大便护理指导 大便失禁者床铺上加用防水橡胶单和一次性尿不湿，潮湿时予以及时更换，观察患者排便规律，每次便后及时擦干净或用温水洗净，禁止用力擦拭而损伤皮肤和粘膜。发生便秘者及时汇报医生用药，调整饮食结构，摄入足够水份，辅以腹部按摩。
2.3.5小便护理指导 女患者使用女式接尿器或一次性纸尿裤，污染潮湿时予以及时更换，男患者用尿壶或一次性保鲜袋接取小便。保鲜袋使用方法是：检查保鲜袋无破损后，用开口套住整个阴茎，开口多余处整齐折叠后用轻便小夹子夹紧即可。不可过紧过松，袋内有尿液时及时更换。
2.4 开展娱乐休闲活动
痴呆早期神经系统尚存在可塑性，早期干预可延缓或阻止患者认知功能退化。每天组织痴呆早期的患者做老年防跌倒操，打牌、下棋、解绳子、玩手球以丰富院内生活，避免患者感孤独寂寞后思家擅自外出。
3.结果
护工经培训后照料的58例老年性痴呆患者出现跌倒、自伤或伤人的次数减少，生活自理能力提高，差异有显著性（P＜0.05)。噎食无统计学差异(P＞0.05)。见表1。
4.讨论
4.1 本研究结果显示，护工经专业的护理培训后，照料的老年性痴呆患者生活自理人数增加，发生跌倒、自伤或伤人人数明显降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明专业照顾对提高老年性痴呆患者的康复效果有帮助。其中噎食无统计学差异(P＞0.05)，表明老年性痴呆患者吞咽功能减退在护理中更棘手，需要紧急处理和进一步优化护理措施，也可能与样本量小有关，后续将增加样本量的观察。
4.2 对不同护工给予针对性护理指导，对文化程度较高，接受能力强的护工可通过集体授课形式。对文化较低，接受能力差的护工，护士可采取单独面对面传授。辅导时尽量用通俗易懂的语言，并让护工之间相互介绍护理经验，互相学习，共同提高。
4.3 每个楼层推荐一名照护能力强的护工为组长，负责指导和督查患者的照料情况。
5.小结
目前，我国已进入老龄化社会，老年性痴呆患者的患病率也逐年上升，给社会和家庭带来沉重的负担。因此我们精神专科医院的医务人员应加强自身学习，借鉴先进的护理经验，加速培养专业的照顾老年性痴呆患者的护工，以提高老年性痴呆患者的生存质量。
【参考文献】
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[4]王倩，王燕.国内外预防患者跌倒护理方法的研究进展[J].护理学杂志，2013，(10):139-140.
论文作者:胡榴珍,张永珍
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/7
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