于鹏飞张艳
（青岛市市立医院东院区血液净化中心山东青岛266000）
【摘要】 目的：探讨预防性护理干预对维持性血液透析内瘘并发症的影响。方法：30例维持性血透患者自体内瘘建立后，即预见性评估自体内瘘常见并发症，分析其发生的原因，并及时、针对性给予护理干预，观察其转归，总结成功与失败的经验。结果：2例发生预见性并发症，给予相应处理。结论：预防性护理干预能够减少血液透析内瘘并发症的发生。
【关键词】血透析；并发症；预防性护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0381-01
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘并发症常常是使其失功的主要原因，故如何保护性地使用内瘘，减少并发症的发生，延长其使用寿命，是血透专业技术人员的研究重点。
1.临床资料
选择在本血液净化中心维持性血液透析患者30例男18例，女12例，年龄27～82岁，均使用自体动静脉血管内瘘行血液透析，3次／周，4?h/次。原发疾病构成：高血压病11例，糖尿病8例，慢性肾小球肾炎6例，多囊肾2例，原因不明3例。内瘘选用血管为手腕部头静脉一桡动脉，其中端侧吻合20例，侧侧吻合6例，端端吻合2例，高位肱动脉和正中静脉端侧吻合2例。所有患者遵医嘱服用促红素维所有患者遵医嘱服用促红素维持血色素在正常范围，均无其他严重并发症。
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2.常见并发症及护理
2.1?瘘口感染
与医护人员是否执行无菌操作有关。
护理措施
2.1.1注意室内环境卫生，减少家属探视，坚持透析间内有家属在不做内瘘侵人性操作；透析结束时采用密闭回血，回血结束后再拔针，减少针头被污染的机会。
2.1.2?穿刺处皮肤过敏，与患者胶布过敏或针柄塑料过敏有关。对针柄塑料过敏的患者，只需用胶布先将针柄裹住，使塑料不直接接触皮肤。对胶布过敏的患者，穿刺后先用无菌纱布盖住针眼，再将下机时用的止血绷带固定针柄，最后胶布贴在止血绷带上固定针尾部。
2.2?瘘管狭窄
与长期定点穿刺和穿刺方向有关。
护理措施
采取绳梯式穿刺，扩大穿刺区域，穿刺针向心或离心交叉兼用。
2.3?瘘管栓塞
与血透低血压及过度按压有关。
护理措施：对所有内瘘的患者强调健康教育，控制透析间期体重增加量，适当按压内瘘止血，自我感觉瘘管异常立即求医。
2.4?穿刺血肿
与新瘘血管不充盈及穿刺者技术有关。
护理措施：新瘘穿刺前必须有患者内瘘的彩色多普勒B超报告，由有经验的穿刺者根据B超报告和内瘘手术医生一起定穿刺点，血管不充盈者可暂缓穿刺。
2.5穿刺针滑脱
与穿刺针固定有关。
护理措施：穿刺针软管成“U”字型反折后以胶布粘贴，对年老、意识不清者，瘘侧肢体用约束带防护。
3.讨论
成功建立动静脉内瘘后，对内瘘护理的好坏直接影响患者生活质量与生存率。内瘘血管并发症的发生可由自身生理因素造成，也可由护士的操作不当引起。内瘘血管?并发症也是一个动态的发展过程，可由血管疤痕形成，血管渐渐地变细，血流不畅，最后闭塞。正确、良好的日常护理和预防是血液透析患者动静脉内瘘得以长期使?用的主要环节，而护士娴熟的穿刺技术则可以减少内瘘并发症的发生。
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【参考文献】
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论文作者:于鹏飞张艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：并发症论文; 患者论文; 血液论文; 胶布论文; 血管论文; 瘘管论文; 发生论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;