摘要：本文分析了一氧化碳中毒的案例资料，明确了其中毒致死原因、尸检表现等，同时对法医学检验提出了相应的建议，如：系统尸解、采取心血，并要充分考虑现场勘查、毒物分析及物证检验等，经全面分析，以此保证判断准确性与合理性。
关键词：一氧化碳；中毒案件；法医学
引言：
一氧化碳中毒案件具有多发性特点，此类案件判断依据为血碳氧血红蛋白（COHb）浓度，但实践中，因COHb过低，未达到致死浓度标准，进而增加了判定难度。本文以数例一氧化碳中毒致死案件为研究对象，探讨了其法医学特点，旨在提高判定准确性，有效解决相关性的法医学难题。
1 案例资料
1.1 一般资料
2015年6月～2016年6月，某县级公安机关勘验一氧化碳中毒死亡案件20起，均为意外中毒事件。共32人中毒，最小6岁、最大59岁，平均（27.3±3.1）岁，男12人，女20人，死亡30人、幸存2人。中毒原因：燃气热水器中毒9起、室内炭火取暖中毒5起、室内炉灶做饭中毒3起、室内发电机中毒2起、车内取暖中毒1起。
1.2 现场勘查
20起案件发生地点位卧室床15起、浴室内4起、汽车内1起；中毒者所处空间均相对狭小，门窗紧闭，均为封闭环境，室内一氧化碳来源明显，如：燃烧或新熄灭的炭火、使用过的燃气灶等，门窗均完整，无撬痕，室内无打斗、无翻动等迹象，尸体姿态无异常，表情自然。
1.3 尸体勘验
30名死者尸检为：均无致命性机械损伤，尸斑为樱红色，12名出现呕吐症状，呕吐物处于口鼻部，多为食物残渣，少数为白色泡沫，4名睑结膜出血；尸体解剖中肌肉、心血均为樱红色，所有死者的胃内容物提取送检后，未见常规毒物。经血样检测可知，死者COHb浓度＞50%18名、≥30%，但＜50%8名、＜30%4名。
1.4 幸存者表现
2名幸存者，男女各1名，平均年龄（36.8±2.1）岁，机体素质良好，临床表现为头痛、胸闷、意识模糊、恶心呕吐等，入院后，给予了吸氧、护脑及补液等治疗，未见迟发性脑病，均痊愈出院。
2 讨论
2.1 作用机制
一氧化碳的特点为无色、无味、无刺激性，同时易燃、易爆、易扩散。对于任何含碳物质而言，在不完全燃烧情况下，均会产生一氧化碳，其经呼吸道进入机体后，透过血气屏障，弥散入血。当一氧化碳和血中二价铁结合后，可生成COHb，降低了血红蛋白携氧能力。由于COHb无携氧能力，并且抑制了机体内二氧化碳输出，从而诱发了二氧化碳潴留，造成了组织缺氧，随之出现了中毒症状。因此，日常工作中，COHb含量可视为一氧化碳中毒指标，如果COHb含量在50%以上，则可致死。经调查发现，一氧化碳中毒致死者的COHb含量基本在70%左右，但部分死者的COHb不足50%，主要是因个体差异造成的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有关学者经研究指出，与青壮年相比，老人、孕妇、儿童对一氧化碳的耐药性较低，同时重症冠心病、慢性肺疾病、脑动脉硬化等患者对一氧化碳的敏感率高于其他患者，差异显著。少数人群COHb达到20%时，便可导致中毒症状[1]。
一氧化碳中毒者的表现多为脑组织损害，通常，中毒者的COHb含量高于健康者，差异显著。中毒者因程度各异，临床表现存在不同，轻度者为头痛、恶心呕吐，中度者为意识模糊，重度者为呼吸抑制及大小便失禁等。临床治疗中应明确患者是否为一氧化碳中毒，并为其提供及时及有效的治疗，以此挽救其生命[2]。
2.2 常见原因
经本研究分析可知，一氧化碳中毒主要是因煤气中毒造成的，具体情况有：无烟囱的煤炉、排气不良的烟囱、封闭室内木炭或煤炭取暖，煤气阀门泄漏、管道破裂，尤其是地下管道破裂，大量煤气漏泄，极易引起群体性中毒。火灾中常见一氧化碳急性中毒。经调查发现，一氧化碳中毒多发冬季，主要是因冬季气温较低、门窗紧闭，室内空气流通不畅，特别是城乡结合部，极易出现多人一次性中毒。中毒者多初中以下学习，受教育程度偏低，缺乏安全意识、经济条件较差，居住环境较为恶劣。中毒者中女性所占比重偏高，青壮年幸存率较高[3]。
此外，采矿、冶金与化学等工业均可能造成一氧化碳中毒，如：地下采矿中常使用炸药，其易产生一氧化碳，并且矿下通风条件欠佳，随之增加了中毒发生几率。另外，发动汽车等密闭空间内，也可能导致中毒。
2.3 法医学检验
一氧化碳中毒者的尸斑多为樱红色，特别是皮肤白者更为明显，因肌肉中有一氧化碳肌红蛋白，因此，其也为樱红色，尤其是胸大肌。机体重要脏器组织，如：脑、肺、心等，因血管扩展，伴有大量淤血，同时因血管透通性增加，致使众多浆液流出，随之造成了组织水肿与出血。
一氧化碳尸斑、肌肉等均为樱红色，其可与其他尸体鉴别，如：溺死者尸斑为红色，包括颈部、胸部及头部，冷藏尸体尸斑多为紫红色，暴露部位为鲜红色，氰化物中毒尸斑为红色。
一氧化碳中毒常采集心血检验，相关报道指出，检验时可选用胸大肌。现场物证提取完成后，对死者或伤者血样进行采集，此项工作十分重要，其应具备及时性、合法性与合理性，提取后，将其放置在密封、冷藏环境下保存，及时送检，以此保证检验结果准确[1]。
对于一氧化碳而言，其具有广泛性与普遍性，此外其还拥有一定的特殊性，如：无色、无味，因此，其可视为自杀或他杀工具，各种案件中常见一氧化碳他杀后伪造现场，如：灾害事故、自杀等。在实际判定中要对各种信息进行综合考虑，包括现场勘查、毒物分析、尸检情况等，禁止主观臆测，经全方位研究及全面检查，以此保证法医判断准确。
参考文献：
[1]胡雪峰，张春国，王增明.同一环境中一氧化碳中毒一死一伤的法医学讨论[N].甘肃警察职业学院学报，2012，12（02）：56-58.
[2]彭运海，彭春花.15起一氧化碳中毒死亡案例分析[J].医学与法学，2013，13（05）：50-51.
[3]韩晓龙，金洪年，马成栋.特殊类型一氧化碳中毒的法医学分析[J].广东公安科技，2014，15（03）：66-68.
[4]王耀宾，王丽丽，龚道银，等.49例一氧化碳中毒死亡特征分析[J].中国法医学杂志，2011，12（06）：471-473.
论文作者:冯龙
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
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