天津市第三中心医院分院 天津市 300250
摘要：目的：探究分析导致宫内节育器（IUD）脱落的原因，并根据相关因素探讨总结出对应的预防对策，以提高采用宫内节育器避孕的有效率，保障广大妇女的身体健康。方法：选取我院妇产科门诊于2014年11月至2016年12月收治的118例进行宫内节育器放置术的育龄妇女作为研究对象，将其随机分为普通组和实验组患者各59例。普通组给予常规护理干预，实验组在常规护理基础上对患者进行返诊随访，维持1年的观察期。分析两组患者宫内节育器失败率、脱落原因。并观察患者的并发症和不良反应事件的发生情况。结果：（1）研究对象的118例妇女中，宫内节育器脱落患者共17例。实验组脱落6.78%（4/59）显著低于普通组22.03%（13/59）。（2）在观察期间，实验组并发症发生率13.02%显著低于普通组28.65%；，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妇科患者在放置宫内节育器后第一年对其注意随访观察，进行定期的电话随访干预，能够有效降低宫内节育器的脱落率，减少各类并发症的发生，保障妇女的身体健康。
关键词：宫内节育器；脱落原因；预防对策
宫内节育器放置术是用于妇女节育的手术方法。宫内节育器（IUD）是我国计划生育节育措施的主要方法。在世界范围内，有数十种不同类型和开头的宫内节育器在使用。宫内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T形环等，但以金属单环为最多。宫内节育器又叫避孕环，是放置在子宫腔内的避孕装置，通常以不锈钢、塑料、硅橡胶等材料制成，不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是目前推崇的节育器械种类。但是，大部分妇女缺乏对宫内节育环相关知识的认识和了解，导致节育环脱落情况的发生概率很高。宫内节育环脱落也是使得避孕措施失败的根本原因。本文通过选取我院妇产科门诊于2014年11月至2016年12月收治的118例进行宫内节育器放置术的育龄妇女作为研究对象，分析导致宫内节育器脱落的原因，并根据相关因素探讨总结出对应的预防对策，以提高采用宫内节育器避孕的有效率，保障广大妇女的身体健康。现具体报道如下
1资料与方法
1.1--般资料
选取我院妇产科门诊于2014年11月至2016年12月收治的118例进行宫内节育器放置术的育龄妇女作为研究对象，按照随机原则，将其随机分为普通组患者59例与实验组患者59例。普通组患者年龄在22至38岁之间，平均年龄（28.78士7.63）岁。实验组患者年龄在23至39岁之间，平均年龄（27.95士7.47）岁；所有妇女均对此次研究知情了解，并自愿参与本次研究，两组年龄、置器类型、置器次数方面等一般资料比较。差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
普通组给予常规护理干预，实验组在常规护理基础上采取定期电话随访，必要时进行返诊等措施
1.2.1定期随访
（1）科室成立电话随访小组，小组成员选择经验丰富的专业护理人员组成。注意定期通过电话向放置宫内节育器的妇女进行随访，主要随访内容包括：向放置节育器的妇女普及和解释宫内节育器的避孕原理、常见问题以及注意事项。并注意询问患者的术后的使用情况和出现的身体症状，是否出现发生脱落的早期征兆，并注意预防并发症的发生；观察期间，进行随访每月1次，每次随访时间≥10分钟。
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（2）引导放置节育器的妇女密切注意自己的身体变化，注意若发现有无故阴道出血、小腹胀痛等异常情况时，要及时到医院就诊，预防各类并发症的发生；
（3）医护人员要注意提高自己的业务水平，熟练实践操作技能。动作要轻柔，减少对妇女的损伤，提高避孕成功率。同时在进行宫内节育器放置术时要严格按照无菌操作规范进行，避免细菌感染，导致并发症的发生，对患者身体造成不必要的损伤。
（4）放置节育器后做了蹲位的体力劳动，或因过性生活，致使节育环移位脱落，会导致避孕失败。因此注意妇女在放置宫内节育器后1个月内要避免性生活，避免做蹲位等剧烈的体力劳动，如果术后出现腰腹酸痛、阴道异常出血等情况应该及时去医院检查，预防节育器脱落以及各类并发症的发生。
1.2.2并发症预防
（1）.疼痛子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号节育器。
（2）出血放器后有少量不规则出血是节育器与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将宫内节育器取出，同时给予抗炎治疗。
（3）.感染术后2～3天感下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。
1.3统计学方法
应用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量数据以“士s”表示，计数资料以百分数（%）表示，采用x检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1宫内节育器脱落原因
本次实验中的118例妇女中，共有17例发生节育器脱落情况（14.41%）；影响宫内节育器脱落的相关因素包括节育器的类型、环的过大、过小、未放到宫腔底部、制作材料质量差、支撑力不够、受术者宫口松、劳动强度过大或月经过多，妇科疾病、月经期置器、初次放置节育器等；普通组宫内节育器脱落率为22.03%；实验组宫内节育器脱落率为6.78%。实验组显著低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症
在观察期间，普通组患者发生疼痛情况11例，发生出血现象4例，宫内节育器嵌顿3例，并发症发生率28.65%；为实验组患者发生疼痛情况6例，发生出血现象2例，宫内节育器嵌顿1例，并发症发生率为13.02%；实验组并发症发生率显著低于普通组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
宫内节育器在放置前期（3个月以内）是最容易发生脱落的时期[2]，通过此次研究发现，影响宫内节育器脱落的相关因素包括节育器的类型、环的过大、过小、未放到宫腔底部、制作材料质量差、支撑力不够、受术者宫口松、劳动强度过大或月经过多，妇科疾病、月经期置器、初次放置节育器等；并且经过定期随访干预后实验组宫内节育器的脱落率与并发症发生率均显著低于普通组，表明在进行宫内节育器放置术后对患者进行定期随访干预，能够有效降低宫内节育器的脱落率，提高宫内节育器放置术的成功率，减少各类并发症的发生，保障妇女的身体健康。
参考文献：
[1]钱飞虹，李玉虹，张忠虎.宫内节育器脱落1638例原因分析[J].西北国防医学杂志，2012，（4）：469-470.
[2]林红.浅析宫内节育器的失败原因及预防对策[J].基层医学论坛，2014，（10）：1239-1240.
[3]姜玉芹.宫内节育器脱落372例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2015，（35）：4558-4559.
论文作者:王瑞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
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