武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
摘要：目的 观察分析颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理效果。方法 选择我院2016年8月至2017年10月收治的颅脑术后并发急性脑积水患者128例，随机分为观察组和对照组两组，每组64例，对照组采用常规护理，观察组在与对照组相同护理的基础上实施早期护理干预，比较两组护理满意率及并发症发生率。结果 观察组护理满意度98.44%，明显高于对照组71.88%；观察组不良反应发生率3.12%，显著低于对照组的15.62%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早期护理干预可以显著降低颅脑术后并发急性脑积水患者的并发症发生率。
关键词：颅脑术；急性脑积水；早期护理干预
Effect of early nursing intervention on acute hydrocephalus after craniocerebral operation
Objective To observe and analyze the early observation and nursing effect of acute hydrocephalus after craniocerebral surgery. Methods 128 patients with acute hydrocephalus after craniocerebral surgery admitted to our hospital from August 2016 to October 2017 were randomly divided into two groups，the observation group and the control group，each groupof 64 cases. The control group adopted routine care. The observation group performed early nursing intervention on the basis of the same nursing as the control group. The satisfaction rate and complication rate were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group was 98.44 %，which was significantly higher than the control group 71.88 %. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.12 %，which was significantly lower than the 15.62 % in the control group. The differences were statistically significant（P <0.05）。Conclusion Early nursing intervention can significantly reduce the incidence of complications in patients with acute hydrocephalus after craniocerebral surgery.
[Keywords] Brain surgery；Acute hydrocephalus；Early care interventions
颅脑术后易并发急性脑积水，导致病情恶化，处理不及时会严重影响患者手术治疗的预后。对急性脑积水并发症进行及早处理，给予患者及时手术改善症状，进而挽救患者生命，有效降低并发症发生率及患者病死率[1]。笔者通过对该院2016年8月至2017年10月收治的颅脑术后并发脑积水患者实施早期护理干预，并将患者的护理效果与同期采用常规护理的患者进行了比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年8月至2017年10月收治的颅脑术后并发急性脑积水患者128例，其中男性70例，女性58例，年龄18-74岁，平均年龄（39.7±9.2）岁；并发急性脑积水时间：术后3d内38例，术后5d内50例，术后7d内40例；随机分为观察组和对照组两组，每组64例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1早期观察 加强早期观察：（1）观察意识：术后判断患者意识状态，与麻醉医师沟通，了解患者麻醉耐受性、药量方式等，若患者进入病房后还未苏醒，则以预估苏醒时间为依据判断意识清醒大概时间；完全清醒且意识加重者，则立即汇报医师，并进行CT检测，预防脑积水、颅内出血等现象的发生。（2）监测生命体征：随着麻醉效果的减退其反应灵敏度逐渐恢复，对比观察患者手术前后瞳孔大小是否出现差异。术后多数患者存在暂时性的血压升高，尽量避免移动患者，半小时后测量血压值，若为合并高血压患者，提醒患者遵循医嘱服用药物。术后密切关注患者生命体征变化，并及时做好详细记录，出现异常后及时通知主治医师。（3）监测引流管：密切观察头部引流液流量及颜色，一般无液体引流增多现象。观察患者是否出现躁动等表现，避免因外置引流管出现不适感。
1.2.2护理方法 对照组采用常规护理，观察组在与对照组相同护理的基础上实施早期护理干预：（1）一般护理：确定并发急性脑积水后立即给予患者静脉推注20-40mg吠塞米+250mL的20%甘露醇控制病情，并术前准备，进行脑室外引流；控制术后引流时间及引流速度，调整引流袋高度，减少颅内感染等并发症的发生。并发急性脑积水患者在引流高度不足情况下出现脑室压力过大，加速脑脊液流出，发生脑室塌陷，出现颅内负压，引发硬脑膜外下陷、血肿等，保持引流管高度位于侧脑室上方10-15cm处，保证脑室压正常[2]；严格遵循无菌操作原则，引流时间低于8d，待患者病情好转后可进行间歇性引流，持续关闭1d后进行CT颅脑检查，未出现明显扩大则可进行引流管拔除，否则立即通知主治医师。（2）饮食护理。维持患者水电解质平衡，给予病情较轻者流食或半流食，以温和清淡食物为主，避免使用刺激、辛辣食物，少食多餐。严重者给予静脉补充营养液，保证充足营养及水分供应。遵循医嘱给予患者输注脱水剂，同时注意补充钾元素，减少电解质紊乱情况的发生。（3）密切关注患者病情变化，交接班时注意患者病情动态变化过程，及时记录患者肌张力及意识状态等动态变化。
1.3观察指标
比较两组护理满意率及并发症发生率。
1.4疗效标准
护理满意度采用我院自设护理满意度调查表进行评价，分为非常满意，满意及不满意三档。
1.5统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理满意度比较
如表1所示，观察组护理满意度98.44%，明显高于对照组71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组护理满意度比较（例，%）
3讨论
急性脑积水是颅脑外伤患者伤后致残率、致死或持续性昏迷的主要原因[3]，颅脑术后并发急性脑积水主要临床表现为反应迟缓、嗜睡、神志淡漠等，部分伴有意识、认知障碍，若患者术后意识障碍程度增加，则需警惕病情恶化，发现问题后立即通知主治医师，并协助处理。本研究通过对该院收治的颅脑术后并发脑积水患者实施早期护理干预，并将患者的护理效果与同期采用常规护理的患者进行了比较，观察组护理满意度98.44%，明显高于对照组71.88%；观察组不良反应发生率3.12%，显著低于对照组的15.62%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示，早期护理干预可以显著降低颅脑术后并发急性脑积水患者的并发症发生率，提高护理满意度，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]刘明月.颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察护理探讨[J].心理医生，2015，21（18）：171-172.
[2]罗嫦粦，饶伟华，傅冬梅.外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].中国医药指南，2013，11（14）：728.
[3]周燕萍.颅脑术后并发急性脑积水的临床观察与护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（71）：239-239.
论文作者:刘云,王雅文,王丽莉
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/23
标签：脑积水论文; 患者论文; 术后论文; 颅脑论文; 对照组论文; 发生率论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年15期论文;