钱 霄 陈欣杰 梁春平 潘 科 陈怀春 惠俊华 杨光耀
溧阳市中医院 湖南溧阳 213300
【摘 要】目的：大承气汤脐周外敷早期干预胸腰椎骨折后腹胀便秘的疗效观察。方法：选择2013年10月~2014年11月我科住院胸腰椎骨折患者60例，随机分为治疗组及对照组，收集研究对象年龄、性别、病因等3项基本资料；观察记录患者入院即刻、入院第一天、第二天、第三天的腹胀程度及便秘程度。结果：大承气汤敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘较对照组明显好转。结论：大承气汤敷脐具有标本兼治的作用，使患者气机得以恢复，阴阳调和，达到泻下通便的目的。
【关键词】胸腰椎压缩性骨折；大承气汤；早期干预；腹胀及便秘；相关性
【中图分类号】R442.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0006-02
胸腰椎压缩性骨折后，除了脊柱不稳、严重的疼痛外，早期极易并发腹胀、便秘等症状，严重影响后续治疗[1]。我们在临床实践中发现，胸腰椎压缩性骨折椎体压缩程度与伤后并发腹胀便秘程度呈高度相关性，所以我们必须在患者没有出现明显症状时，进行早期的干预，针对性地预防用药，及早施治，减轻患者痛苦，来验证大承气汤药外敷脐周早期预防及治疗腹胀、便秘的临床意义。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年10月至2014年11月溧阳市中医院骨伤科胸腰椎骨折后出现腹胀便秘患者60例其中男27例女33例。纳入标准：1)符合上述胸腰椎体压缩性骨折的诊断标准；2)年龄在20-80岁之间；3)无心、脑、肝、肾等重要脏器疾患；4)无重要脏器、 血管、 神经后损伤；5)已签有知情同意书者。排除标准：1)不愿意进行配合的患者；2)存在椎管内占位的；3)合并脊髓损伤的；4)存在其他可能引起腹胀、便秘的致病因素（有腹腔脏器疾病、习惯性便秘病史等）。
1.2治疗方法：
治疗组：大承气汤四味中药（由溧阳市中医院药剂科提供）分别研粉后，按组方剂量比例混合，食醋及蜂蜜调和成膏，外敷脐周2cm，每日更换一次；
对照组：按胸腰椎骨折卧床病人常规治疗进行，鼓励患者在床上活动肢体，余不采取任何措施。
1.3观察指标：
观察时点：伤后入院即刻和入院后三天；
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料使用χ2 检验的统计方法，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1参与者数量分析
试验纳入60例患者，全部进入结果分析，无脱落，采用意向性分析。
2.2四组基本资料对比
2.3四组入院即刻与入院三天腹胀程度评分对比
两组患者中在入院即刻腹胀指数无明显差异，但入院第一天、第二天及第三天的腹胀指数评分有统计学差异（P < 0.05），见表2。
2.4四组入院即刻与入院三天便秘程度评分对比
两组患者中在入院即刻便秘程度无明显差异，但入院第一天、第二天及第三天的便秘评分有统计学差异（P < 0.05），见表3。
3 讨论
现代医学认为，胸腰椎骨折后有50％ -60％可能发生腹膜后血肿[2]。而腹膜后血肿是形成腹胀、便秘的主要原因，血肿刺激位于脊柱前方交感神经节和交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，括约肌松弛致使腹腔内容物潴留，积气积液所致[3]。胸腰椎骨折后都需要绝对卧床休息，心情不畅，疼痛等原因，亦使胃肠蠕动减慢，从而加重腹胀与便秘。现代医学对症处理一般采用胃肠减压、灌肠、通便等，也能起到作用，但通后复秘发生率高，影响胃肠道消化吸收功能，增加病人的痛苦，不利于伤后恢复。
通过本实验第一部分研究表明：患者入院后就可能出现腹胀、腹痛及便秘，一般情况，入院后12小时腹胀程度开始较为明显，对患者舒适度造成较为明显影响，所以我们早期干预治疗对患者及早恢复产生积极作用。如何解决早期干预的问题，显得愈为重要。
中医学认为胸腰椎压缩骨折后腹胀、便秘当归属于祖国医学“损伤腹胀”、“损伤便秘”等范畴。祖国医学对本病的认识和治疗有悠久的历史。《内经》首先揭其纲要，历代医家又从实践中不断地加以发展。《素问?缪刺论》论述：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”《证治准绳》：“治瘀内停胸腹胀痛或大便不通……治以苦寒泻下，攻瘀逐血，除胀止痛。”皆道出本病的发病机制和治疗大法。陈烽等[4]采用通腑活血中药内服防治胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘，有效率达到96%以上；在中医外治方面：叶铿[5]采用大黄、芒硝、当归、玄明粉等中药外敷“神阙穴”防治胸腰椎骨折后腹胀、便秘，取得满意效果。大多数医家对于治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘都是在患者出现明显症状后再予以对症治疗，与之相关的临床报道也较多，虽然有些效果令人满意，但是患者需要承受更多痛苦。
所以针对这样的情况，结合第一部分研究结果，我们对于胸腰椎骨折患者，入院即刻予以大承气汤，按组方剂量比例混合，食醋及蜂蜜调和成膏，外敷脐周2cm，每日更换一次。脊椎骨折，瘀血内停腹后壁，遏久生热产气，清浊相混，升降失序，浊气攻胃则食不得下，秽气聚腑则气不得通，故表现为阳明腑实证。大承气汤是张仲景《伤寒论》中治疗阳明腑实证的主要方剂，具有通里攻下作用，主治 “痞、满、燥、实”四症。大承气汤既突出其治疗功用，又防止其不良反应。现代很多医家对于大承气汤有很深刻的认识，刘玉华[6]通过对大承气汤复方的研究发现，无论冲剂和穴位刺激都能促进术后胃肠功能的恢复；张启荣等[7]发现厚朴、枳实具有明显加强消化道回肠平滑肌张力作用，其可能作用机理是选择性的阻断回肠平滑肌β受体，并建议厚朴、枳实可用于治疗肠功能障碍性疾病、肠麻痹、术后肠功能恢复障碍等疾病。
通过本实验观察认为大承气汤敷脐治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘，虽然在时间上不如泻药见效快，但它具有标本兼治的作用，使患者气机得以恢复，阴阳调和，达到泻下通便的目的。且相对于西药治疗，中药敷脐禁忌证及副作用较小，操作方法简单，对病人影响小，安全性高，能尽早解除胸腰椎骨折后产生的腹胀、便秘等症状，疗效显著，从而减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 程杰．中西医结合治疗胸腰椎骨折后腹胀临床体会[J]．中国中医急诊杂志，2012，21(1)：110．
[2] 郭高栓．中药治疗腰椎骨盆骨折继发腹膜后血肿[J]．中医杂志，1990，31(11)：41-42
[3] 张勤．大黄逐瘀汤治疗胸腰椎骨折后便秘176例报告[J]．中医正骨，2005，17(8)：48．
[4] 陈烽等. 通腑活血方治疗胸腰椎压缩性骨折早期腹胀便秘的疗效观察[J]. 中医药学报,2010.38(5):136-138
[5] 叶铿.中药敷脐防治胸腰椎骨折后腹胀、便秘[J].中医正骨,2009,21(6): 51-53.
[6] 刘玉华,邹黄生,解基良,等.中医药促进术后胃肠功能恢复的临床研究[J].天津医药,1996,13(6):16-18.
[7] 张启荣,鹿俊明,彭吉霞,等.厚朴、枳实煎剂对兔离体回肠运动的影响[J].中国中医药科技,2007,6(6):453-454.
课题项目：
本课题来源于2011-2012江苏省常州市卫生局科技项目-胸腰椎压缩性骨折椎体压缩程度与并发腹胀便秘的相关性及早期干预研究，这是课题的第二部分。
作者简介：
钱霄，男，1985-03-05，住院医师，中西结合骨伤科硕士研究生。
论文作者:钱,霄,陈欣杰,梁春平,潘,科,陈怀春,惠俊华
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/8
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