农垦北安分局引龙河农场医院 164141
摘要：目的 分析胰腺癌手术患者的临床资料，探讨手术治疗胰腺癌的可行性，降低胰腺癌切除术后并发症发生率、提高患者生存率的措施。方法 回顾性分析我院2006年12月～2010年3月收治的胰腺癌患者的临床资料，以其中行手术治疗的78例患者为观察组，同期收治的单纯进行放疗和（或）化疗的66例患者为对照组，观察两组患者的一年生存率。分析78例手术患者的临床资料，评价术后并发症发生率与手术方法和围手术期护理的关系。结果 行手术治疗的患者一年生存率为17.95%（14/78），单纯进行放疗和（或）化疗的患者一年生存率为15.15%（10/66），两组患者一年生存率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。行手术治疗的患者术后出现胆瘘2例，腹腔出血2例，肺部感染2例，腹腔感染1例，应激性溃疡1例，并发症发生率为10.26%（8/78）。发生并发症的患者中2例腹腔出血患者经抢救无效后死亡，其余患者经积极治疗后均有不同程度的好转。结论 胰腺癌早期患者进行手术治疗，可明显提高患者的一年生存率，应作为临床治疗胰腺癌的首选方案。根据患者的适应症选择合适的手术方法和良好的围手术期护理，可有效降低术后并发症的发生率。
关键词：胰腺癌；切除术；临床分析
胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是临床常见的一种恶性程度高、进展迅速的肿瘤。发病比较隐匿，往往因缺乏特异性症状而不能及早发现。如何选择胰腺癌治疗方案、提高患者生存率是临床工作中的重点[1]。我院对2006年12月～2010年3月收治的胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，探讨不同治疗方案与治疗效果及预后的关系，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2006年12月～2010年3月收治的胰腺癌患者的临床资料，以其中行手术治疗的78例患者为观察组，同期收治的单纯进行放疗和（或）化疗的66例患者为对照组。全部患者经病理学检查、影像学检查和（或）手术探查确诊为胰腺癌。其中胰头癌75 例，壶腹部癌 29例，十二指肠乳头癌21例，胆总管下端癌19例。
观察组患者年龄38～73岁，平均年龄（45.1±11.3）岁；其中男性48例，女性30例。按照我国胰腺癌TSN分期标准进行临床分期，其中Ⅰ期14例（17.95%），Ⅱ期22例（28.20%），Ⅲ期17例（21.79%），Ⅳ期25例（32.06%）。
对照组患者年龄40～71岁，平均年龄（46.8±15.3）岁；其中男性39例，女性27例。其中Ⅰ期11例（16.67%），Ⅱ期20例（30.30%），Ⅲ期15例（22.73%），Ⅳ期20例（30.30%）。
两组患者从年龄、性别构成、临床分期等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者未进行手术治疗，单纯进行放疗和（或）化疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者给予伽马刀立体定向三维适形放射治疗，每次5Gy，隔日1次，共计10次；单独或联合吉西他滨1000mg/m2持续输注30min，1次/周，连用三周后停用一周[2]。
观察组患者中43例患者肿瘤位置在胰头，且无周围淋巴结转移，未侵及或局部侵及门静脉系统，无其他脏器的转移，行胰头十二指肠切除术。22例患者肿瘤病变未侵犯幽门，无幽门淋巴结转移，行保留幽门的胰十二指肠切除术。9例患者肿瘤侵犯门静脉系统，行合并血管切除的胰腺癌手术。4例患者肿瘤位置在胰体尾部，且无远处转移，行全胰切除术。
对于手术患者应做好术前护理，消除患者紧张焦虑等不良情绪，做好术前准备；术中密切观察患者生命体征，协助医生做好手术工作；术后防止并发症的发生，鼓励患者进行适当的运动；出院时做好健康宣教，提醒患者定期复诊，并定期接受放化疗等辅助治疗手段[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对全部数据进行统计学分析。计数资料比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
行手术治疗的患者一年生存率为17.95%（14/78），单纯进行放化疗的患者一年生存率为15.15%（10/66），两组患者一年生存率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。手术患者术后出现胆瘘2例，腹腔出血2例，肺部感染2例，腹腔感染1例，应激性溃疡1例，并发症发生率为10.26%（8/78）。发生并发症的患者中2例腹腔出血患者经抢救无效后死亡，其余患者经积极治疗后均有不同程度的好转。
3 讨论
胰腺癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，好发于胰头部，中晚期以腹痛、纳差、体重下降、无痛性黄疸等为主要症状，易误诊为消化道炎症。胰腺癌的具体发病原因目前尚不清楚，一般认为环境因素、饮食习惯等与胰腺癌的发生有密切关系。胰腺癌早期一般无明显症状，起病较隐匿，造成早期诊断困难。一般发现和确诊时，多数患者已有局部侵犯或转移。确诊后一年存活率一般不足10%，预后较差。
胰腺由胰腺腹侧原基和背侧原基发育融合而成，临近许多重要脏器及腹主动脉、门静脉等大血管。胰腺发生癌变后对腹主动脉、门静脉等大血管具有高度的侵袭性；对于胆总管胰腺段也有较强的侵袭性，可出现“围管浸润”的特点。胰腺肿瘤还可直接浸润神经束膜，并沿束膜间隙转移，淋巴管转移是胰腺癌最主要的转移方式，在疾病早期即可出现。
近年来对胰腺癌的治疗徘徊不前，手术仍是目前所有治疗措施的首选，如何提高手术切除率和术后生存率一直是胰腺治疗关注的焦点。早在上个世纪40年代，美国外科学专家Whipple首先报告胰十二指肠切除术成功，确立了手术治疗胰腺癌的基本方式。胰腺癌独特的转移方式造成腹膜后软组织病灶残留、术中切除残端呈阳性，导致术后复发率较高，因此术中要仔细清扫残留淋巴结和软组织，术后配合放疗和（或）化疗，以提高生存率。
对手术患者良好的围手术期护理是提高胰腺癌患者一年生存率、防止术后并发症、提高患者生存质量的重要因素，使手术治疗起到事半功倍的作用。尤其在术后对患者生命体征、症状等的严密观察，有利于并发症的早期发现和及时处理，防止术后并发症引发的严重后果。
本研究结果表明：胰腺癌早期患者进行手术治疗，可明显提高患者的一年生存率，应作为临床治疗胰腺癌的首选方案。根据患者的适应症选择合适的手术方法和良好的围手术期护理，可有效降低术后并发症的发生率。
参考文献：
[1]张齐，石欣，范健．胰腺癌的早期诊断[J]．国际肿瘤学杂志，2007，34（2）：131～134．
[2]许大彬，刘荣.胰腺癌手术治疗进展[J].军医进修学院学报，2008，29（4）：328～329.
[3]王晓云，莫一我，王彦坤，等.胰腺癌手术方式的探讨[J].中国普通外科杂志，2007，16（10）：991～993.
论文作者:任敬伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：患者论文; 胰腺癌论文; 生存率论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;