肌钙蛋白I、脑钠肽对急性心力衰竭患者预后评估价值论文_乔金文, 田忠秋

肌钙蛋白I、脑钠肽对急性心力衰竭患者预后评估价值论文_乔金文, 田忠秋

乔金文 田忠秋

(鱼台县人民医院心内科 272399)

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)02-0236-01

脑钠肽(BNP)是人体分泌的一种内源性利钠肽,心衰患者血清BNP明显升高,且其水平与心衰的分级呈正相关,即心功能越差,血中BNP水平越高。cTnI具有高度的组织特异性、检测敏感性及较长的诊断时间窗,可重复性良好,且对微小心肌损伤具有一定的诊断价值。本文旨在探讨cTnI、BNP在急性心力衰竭患者中的变化及其预后评估值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 入选2011年7月至2013年7月在鱼台县人民医院住院确诊的AHF患者120例。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病因,将患者分为缺血性心脏病(IHD)组(n=41)瓣膜性心脏病(VHD)组(n=28)、扩张型心肌病(DCM)组(n=30)、高血压性心脏病(HHD)组(n=21)四组;根据入院即刻全血cTnI将患者分为cTnI(+)组(n=24)(>0.40ng/mg)、cTnI(-)组(n=96)(≤0.40ng/ml)两组;根据治疗前后血cTnI浓度变化,将患者分为均阳性组(n=13)[入院即刻与病情缓解时均为cTnI(+)患者]、阳转阴组(n=11)[入院即刻cTnI(+)、病情缓解时cTnI(-)患者]、均阴性组(n=96)[入院即刻与病情缓解时均为cTnI(-)患者]三组;根据住院期间及出院后12个月是否死亡,将患者分为死亡组(n=19)、存活组(n=101)两组。

1.2 排除标准 血肌酐>177umol/L、重症肺疾病、肿瘤、急性心肌炎、急性心肌梗死等心脏或非心脏手术者以及药物、物理、化学因素引起的急性心肌损伤的患者。

1.3 方法 统计观察不同病因组及cTnI(+)组与cTnI(-)组患者缓解时间的比较、cTnI(+)组与cTnI(-)组患者血cTnI、BNP浓度在入院即刻与病情缓解时的变化与比较、cTnI(+)组与cTnI(-)组患者缓解时间比较、cTnI(+)组与cTnI(-)组患者住院期间及出院后1个月、3个月、6个月、12个月因心衰加重再入院率及病死率的比较、入院即刻血cTnI浓度极其变化与预后的相关性、入院即刻血cTnI与BNP浓度相关性、入院即刻血cTnI及BNP水平对预后判定的价值。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0软件包进行统计处理。

2 结果

2.1 不同病因组间、cTnI(+)组与cTnI(-)组间缓解时间的比较:①IHD、VHD、DCM、HHD四组间换届时间差异无统计学意义(F=0.192,P〉0.05)。②入院即刻cTnI(+)组患者病情缓解时间较cTnI(-)组患者明显延长(P〈0.01),且入院即刻血cTnI浓度与缓解时间呈正线性相关,相关系数为0.373。

2.2 不同病因组间、cTnI(+)组与cTnI(-)组间入院即刻及病情缓解时血BNP浓度及变化的比较差异无统计学意义。②IHD、VHD、DCM、HHD四组患者病情缓解时血BNP浓度均较入院即刻明显回落(P均小于0.01)。③入院即刻及病情缓解时cTnI(+)组患者血BNP浓度均高于cTnI(-)组(P分别小于0.01、0.05)。④cTnI(+)组与cTnI(-)组患者病情缓解时血BNP浓度均较入院即刻明显回落(P均小于0.01)。

2.3 入院即刻cTnI与血BNP浓度的相关性及其对预后判断的价值:入院即刻与BNP浓度呈线性正相关,相关系数未0.522;死亡组患者的入院即刻血cTnI与BNP浓度均较存活组高(p均小于0.01);入院即刻cTnI、BNP浓度符合预测心源性死亡的条件(AUC分别等于0.843、0.897,AUC均大于0.5,p<0.01),且BNP的AUC更大,说明其预测能力更强;将cTnI阈值定为0.40ng/ml时,其预测心源性死亡的敏感度为47.4%,特异度85.1%,阳性预测性为37.5%,阴性预测值89.6%,准确度为79.2%。

3 讨论

血cTnI浓度于心肌损伤后2—6 h开始升高,12~24 h达到高峰值,在5~7 d甚至持续2~3 w后开始下降,有利于病情的长时间动态观察,故cTnI可以作为早期监测急性心肌损伤的标志性蛋白。自二十世纪九十年代以来,它已被作为诊断心肌损伤首选的血清标志物,并且在疾病的预后评估中有重要价值。

BNP是人体分泌的一种内源性利钠肽,在体内分布广泛,尤以心脏中含量最高。在临床上得到广泛。特别是对心血管疾病的诊治预测方面具有重要意义。心肌细胞在拉伸、劳损、低氧血症以及少见的情况如细胞毒性药物等因素的作用下都可释BNP/NTproBNP。本研究显示,IHD、VHD、DCM、HHD四组患者及cTnI(+)组与cTnI(-)两组患者病情缓解时血BNP浓度均较入院即刻明显回落。

总之,不同病因AHF患者血cTnI浓度有差异,IHD组患者入院即刻及病情缓解时外周血cTnI浓度均较VHD、DCM、HHD三组明显升高,即血cTnI浓度与病因有关。入院即刻血cTnI与BNP浓度呈正线性相关,且二者符合预测心源性死亡的条件,BNP的预测能力更强。将cTnI阈值定为0.40ng/ml时,特异度与阴性预测值高、敏感度差。入院即刻血cTnI、血BNP浓度高的患者预后差。入院即刻与病情缓解时cTnI浓度均高的患者预后更差。

参考文献

[1] 张海晨.血清心肌肌钙蛋白I与急性心力衰竭预后关系探讨[J].内科理论与实践,2009,4.

论文作者:乔金文, 田忠秋

论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿

论文发表时间:2014-4-16

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