1.承德市妇幼保健院 河北承德 067000；
2.承德市中心医院 河北承德 067000
【摘 要】目的：探讨绝经后子宫内膜息肉的临床特点。方法：回顾分析我院自2012年12月至2013年12月，50例绝经前宫腔镜检查证实为子宫内膜息肉，随访观察至绝经后1年以上处理的患者的临床资料，对其临床表现、恶变及复发的情况进行描述性分析。结果：在50例患者中，绝经后异常阴道流血者35例，占70%；癌前期病变及癌变者7例，占14%；单纯宫腔镜手术的患者43例，术后随访1年无复发病例。结论：绝经后子宫内膜息肉患者中，包含了一部分绝经前失诊的病例，这部分患者更容易出现绝经后异常阴道流血，可能有更高的恶变风险，所以，对于进入绝经期的女性，发现子宫内膜息肉应尽快处理。
【关键词】绝经后；子宫内膜息肉；临床表现；恶变；复发
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0526-01
【Abstract】Objective: To investigate the postmenopausal endometrial polyps clinical features . Methods : Retrospective analysis of our hospital from December 2012 to December 2013 , 50 cases of premenopausal hysteroscopy confirmed endometrial polyps, followed up for more than one year after menopause to treatment , the clinical performance, the case of malignant and recurrence were descriptive analysis .Results: For 50 patients, abnormal vaginal bleeding after menopause were 35 cases , accounting for 70 percent ; pre-cancerous and cancerous lesions in 7 cases, accounting for 14% ; hysteroscopic surgery 43 patients were followed up for 1-year and no recurrence cases. Conclusion: Postmenopausal endometrial polyps in patients , including the loss of diagnosis of the premenopausal cases , these patients are more prone to abnormal vaginal bleeding after menopause, maybe have a higher risk of malignancy ;so for women entering menopause , endometrial polyps should be dealt with as soon as found .
【Key words】menopause;endometrial polyps; Clinical manifestations;malignant;recurrence
子宫内膜息肉（endometrial polyps，EP）是子宫内膜腺体和纤维化内膜间质增生形成的瘤样赘生物。据报道【1】绝经前EP的发病率为5.6%，绝经后EP的发病率为11.8%。56%的绝经后患者表现为绝经后异常阴道流血【2】。有报道【1】指出，息肉的出现并不总是引起异常阴道流血，多数病人表现为无症状。绝经后息肉恶变的患病率是5.42%【3】。因此，掌握绝经后女性子宫内膜息肉的临床特点，提高临床诊断的价值，及时选择有效的治疗方式，意义深远。本文就绝经前发生的、过渡到绝经后处理的EP的临床表现、恶变及复发做一回顾性临床分析。
1 临床资料与方法：
1.1临床资料:
回顾分析了自2012年12月至2013年12月，50例绝经前体检妇科超声发现EP，门诊行宫腔镜检查提示EP，随诊观察至绝经后，因息肉持续存在及绝经后异常阴道流血，在绝经后1年以上经宫腔镜电切处理，经石蜡病理证实为子宫内膜息肉者的临床资料。50例患者的年龄56-58岁，平均56.2岁。绝经时间在1-3年，平均1.6年。息肉的发现时间为3-5年不等。50例患者术前均在我院行经阴道妇科超声检查。
1.2方法：
50例患者均在静脉麻醉下行宫腔镜电切术，膨宫介质为0.9%的氯化钠注射液，采用宫腔镜对子宫腔进行全面探查，对镜下诊断息肉者，直接用等离子电切环进行电切。以石蜡病理为最终诊断依据。对于石蜡病理诊断癌前病变及癌变的7例患者，按照手术-病理分期，均行全子宫及双附件的切除。
1.3术后随访：
所有患者术后随访1年，随访时间为术后1,3,6,9,12个月；随访内容为异常阴道流血及排液，每次复诊均行经阴道妇科超声检查。
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2 结果
2.1临床特点：
50例患者中35例有绝经后异常阴道流血，占70%；术后异常阴道流血缓解的患者30例；癌前病变及癌变者7例，占14%；随访12个月无复发病例。
2.2病理诊断:
息肉标本经石蜡病理证实43例均为良性子宫内膜息肉，复杂性增生合并局灶不典型增生者4例，子宫内膜息肉恶变者3例。
2.3术后复发：
术后随访1年累计复发例数0例。
3 讨论
3.1子宫内膜息肉的概况:
EP是指子宫内膜表面有蒂的良性结节状突起，由子宫内膜腺体和具有至少灶状纤维化和厚壁血管的间质组成。各年龄组均可发病，可以恶变，可以复发。目前关于EP发病原因的研究认为：EP是一种与雌激素密切相关的疾病【4】。且不同生理阶段的EP的发病机制可能存在不同，所以不同生理阶段EP的临床表现、息肉的大小、数量、恶变率及复发率不同【5】。息肉的术前诊断主要依靠妇科超声，病理诊断是金标准。Radwan P等【6】对超声检查在子宫内膜息肉诊断中的作用的研究发现：超声波检查用于子宫内膜息肉的诊断，是一种安全、高敏感性、高特异性的方法。所以本观察选择经阴道超声，无创，安全，操作简单，能被广大患者接受。本研究入选人员均在绝经前经超声检查发现宫腔占位，考虑EP，所以行宫腔镜检查，镜下诊断EP，但无临床症状，随诊观察至绝经后。15例患者无任何临床症状，经阴道超声检查提示EP持续存在，在绝经1年后处理；35例患者出现绝经后异常阴道出血时处理，均行宫腔镜电切，最终石蜡病理诊断为EP。所有患者均为绝经前发现，过度到绝经后1年以上处理。所以，现实中可能有部分患者不常规体检，只是在绝经后异常阴道流血或偶然检查中发现EP，但这部分患者毫无例外的诊断为绝经后EP。所以，我们通常所说的绝经后EP，其实可能包含了绝经前已经出现的息肉失诊进入绝经后。
EP的主要临床表现为异常阴道流血，56%的绝经后EP会出现绝经后异常阴道流血，本组观察中70%的患者出现绝经后异常阴道流血，所以由绝经前过度到绝经后的EP，可能更容易出现异常阴道流血，推测与绝经前后体内激素环境的改变有关。关于EP的恶变，根据所选择人群的不同，可能存在差别。但据大样本的研究【3】发现绝经后EP的恶变率为5.42%，但本观察中为14%，恶变率明显增高。推测绝经前后体内激素环境不同，雌孕激素对子宫内膜增殖及分化的调控的改变有关。
Paradisi R等【7】对子宫内膜息肉的复发进行的研究表明：子宫内膜息肉行宫腔镜电切术后，随访26.3+19.7个月的复发率为13.3%。本研究所有患者随访1年，无复发病例。推测绝经后子宫内膜状态不同于绝经前，也可能与随访时间短有关。
4 结论
绝经后子宫内膜息肉患者中，包含了一部分绝经前失诊的病例，这部分患者更容易出现绝经后异常阴道流血，可能有更高的恶变风险，所以，对于进入绝经期的女性，发现子宫内膜息肉应尽快处理。
参考文献
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[6] Radwan P1, Radwan M1, Kozarzewski M1, Polac I1, Wilczyński J2. Evaluation of sonohysterography in detecting endometrial polyps - 241 cases followed with office hysteroscopies combined with histopathological examination. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne. 2014 Sep;9(3):344-50
[7] Paradisi R,Rossi S,Scifo MC,Dall'O'F, Battaglia C, Venturoli S. Recurrence of Endometrial Polyps. Gynecol Obstet Invest. 2014;78(1):26-32.
论文作者:孙淑红 孙艳斌 吉海莲 赵巧棉 于淑莉 吕春艳 马秀芹 徐金
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 阴道论文; 患者论文; 异常论文; 超声论文; 术后论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;