（双鸭山双矿医院七星分院 黑龙江双鸭山 155100）
【摘要】目的：探讨肘关节脱位手术的临床护理分析。方法：选取2014年1月-2015年12月收治的肘关节脱位手术患者30例的手术前护理及手术后护理方法进行分析。结果：30例肘关节脱位手术治疗，显效22例，有效7例，无效1例。结论：通过对肘关节脱位手术患者经临床护理，患者生命体征平稳，疼痛缓解，舒适感增加。了解功能锻炼知识，患者焦虑程度减轻。术后未发生相关并发症，或并发症发生后得到及时的治疗处理。
【关键词】肘关节脱位；手术治疗；术前护理；术后护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0147-02
肘关节脱位发病率仅次于肩关节，多发生于10～20岁青少年，男性多于女性，多为运动损伤。x线检查可明确脱位的类型、移位情况及有无合并骨折。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死[1]。手法复位失败时，不可强行复位，应采取手术复位。选取2014年1月-2015年12月收治的肘关节脱位手术患者30例的手术前、后护理方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肘关节脱位患者30列，其中男18例，女12例，年龄23～46岁，平均年龄32岁。致伤原因：交通事故13例，高处坠落8例，跌伤9例。骨折肘关节脱位分类：肘关节后脱位合并桡骨头骨折13例，肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折14例，前方尺骨鹰嘴骨折脱位3例。
1.2 方法
通过闭合方法可完成脱位关节的复位。助手配合沿畸形关节方向行前臂和上臂牵引和反牵引，术者从肘后用双手握住肘关节，以指推压尺骨鹰嘴向前下，同时矫正侧方移位，助手在复位过程中维持牵引并逐渐屈肘，出现弹跳感表示复位成功[2]。固定期间，可做伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下做肩、腕关节、手指活动。去除固定后，练习肘关节的屈伸、前臂旋转活动及锻炼肘关节周围肌力，通常需要3～6个月方可恢复。手法复位失败时，不可强行复位，应采取手术复位。合并有神经损伤者，手术时先探查神经，在保护神经的前提下进行手术复位。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1休息 急性期病人应适当休息、抬高患肢，促进局部血液回流和减轻肿胀；保持患肢于功能位，以预防关节畸形及病理性脱位。
2.1.2饮食 易消化食物，多进含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物。
2.1.3体位 肘关节脱位复位后肘关节固定于90°，前臂固定于旋前、旋后中间位，用三角巾或前臂吊带固定患侧肩，避免前臂下垂[3]。
2.1.4用药护理 遵医嘱及时用药，观察药效及副作用，及时记录及处理。
2.1.5疼痛的护理 评估病人疼痛程度，及时合理给予非药物止痛如早期局部冷疗、心理疗法等，疼痛评分为4分以上者，按需予药物止痛。及时评估用药后的疼痛缓解情况。
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2.1.6肿胀的护理 早期冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿；24小时后热敷，以减轻肌肉的痉挛；后期理疗，改善血液循环，促进渗出液的吸收。
2.1.7外固定的护理 根据外固定方式(夹板、石膏等)进行对应护理；密切观察固定位置有无移动，保持有效固定；有无局部压迫症状及皮肤情况；让病人了解固定时限(一般为4周，如合并骨折可适当延长时间)，若固定时间过长易发生关节僵硬，过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱位[4]。
2.1.8患肢末梢血运观察 注意观察肢端末梢血运、运动、感觉情况。如发现肢体远端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等异常情况，应及时通知医生妥善处理。
2.2 术后护理
生命体征的测量术后24小时内，密切观察生命体征的变化，进行床边心电监护，每30分钟。1小时记录一次，观察有无因术中出血、麻醉等引起血压下降。体位的护理全身麻醉术后应去枕平卧6小时，6小时后可予适当摇高床头或取半卧位，保持患肢抬高位，利于血液回流，减轻肿胀[5]。切口的观察保持切口敷料清洁干燥，一旦被血液渗透予及时更换，以防止切口感染。患肢肢端血液循环的观察密切观察患肢桡动脉搏动及手指的感觉活动情况，注意有无血管神经的损伤，出现异常时及时通知医生处理。
2.3 术后并发症护理
前臂缺血性坏死的护理密切观察外固定装置的松紧度，随时调整，避免前臂血管、神经受压；密切观察手的感觉、运动和循环情况，出现麻木、疼痛、皮温凉时，及时报告医生处理。关节僵硬的护理循序渐进进行康复训练[6]。固定期间行肌肉等长收缩，如前臂肌肉收缩；远端关节早期活动，如手指抓捏、握拳活动、前臂伸展运动等，促进血液循环；去除外固定后，练习脱位关节的活动及关节周围肌力训练，以主动锻炼为主，以不引起剧烈疼痛为度，切忌粗暴进行被动活动，以免引起骨化性肌炎而加重肘关节僵硬[7]。
2.4 心理护理
关节脱位多由意外事故造成，病人常焦虑、恐惧以及自信心不足等，在生活上给予帮助，加强沟通，耐心开导，使之心情舒畅，从而愉快地接受配合治疗及康复。
3.结果
30例肘关节脱位手术治疗，显效22例，有效7例，无效1例。
4.讨论
向肘关节脱位手术患者说明复位后固定的目的、方法、重要意义及注意事项，使其充分了解固定的重要性、必要性及复位后必须固定的时限[8]。讲解肘关节脱位治疗和康复的知识及功能锻炼的重要性和必要性，并指导其进行康复锻炼，使病人能自觉按计划实施。固定期间进行肌肉舒缩活动及邻近关节主动活动，切忌被动运动；固定拆除后，逐步进行肢体的全范围功能锻炼，防止关节粘连和肌萎缩。
【参考文献】
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[3]姚静，胡三莲，黄新艳，耿一茜.肘关节“恐怖三联征”患者围手术期护理[J].中华现代护理杂志，2009，15(34):3650-3651.
[4]陈兴贵，浦有芳，王静.肘关节恐怖三联征的术后护理[J].现代养生b，2014，(24):180-180.
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[6]陈淑娟.肘关节脱位患者的护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，6(9):78-79.
[7]刘晓斌.肘关节镜下行关节手术的配合与护理[J].中国实用医药，2013，8（9）：219-220.
[8]何凤波，孙杨，梁彧等.关节脱位患者的护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（6）：238-238.
论文作者:殷艳娟
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/22
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