下肢骨折围手术期深静脉血栓形成的预防及护理论文_苏振敏

苏振敏

（北海市中医院广西北海536000）

【摘要】目的：探讨下肢骨折围手术期深静脉血栓形成的预防护理。方法：总结我科2011年3月~2013年3月65例下肢骨折的患者，围手术期深静脉血栓形成的预防措施。结果65例通过术前高危评估及健康宣教，术后早期功能锻炼、物理预防、病情观察、用药护理等预防措施，2例并发轻度深静脉血栓形成，经及时治疗均康复出院。结论：骨科下肢骨折围手术期，做好科学的预防及护理，深静脉血栓形成的并发症会大大减少。

【关键词】下肢骨折；围手术期；深静脉血栓形成；护理

【中图分类号】R27412【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0446-01

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指深静脉管腔内由于各种原因形成血凝块，即血液在深静脉内不正常的地凝结［1］，属于下肢静脉回流障碍性疾病，是骨科大手术后常见的并发症之一［2］，是围手术期患者死亡的主要原因之一。致病因素有静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态三大因素。我科对2011年3月~2013年3月收治的65例下肢骨折患者，围手术期期间采取相应预防及护理措施，取得了满意效果，现将护理体会如下报告：

1临床资料

本组65例患者，男38例，女27例，年龄45~92岁，平均685岁，髋关节置换术25例，人工股骨头置换10例，全膝关节置换8例，下肢多发性骨折内固定18例，骨盆骨折6例，住院时间10~30d，平均20d。本组65例患者，除2例在术后第5d和10d出现肿胀、疼痛、腓肠肌压痛Homans征阳性，彩色多普勒超声检查下肢深静脉血栓形成，经给予抗栓治疗配合中药活血化瘀药物口服，外敷本院自制伤科黄药水，治疗7d症状明显缓解。半月后复查静脉血栓消失。本组无肺栓塞病例。

2护理

21心理护理：骨折后患者，由于意外、手术致躯体运动障碍，再加上住院环境陌生，均表现为忧郁，烦躁、中医七情致病特点说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为主，气行则血行，气机郁结，则易致淤血阻滞，脉络不通，不利治疗，而影响静脉血流缓慢而诱发下肢DVT。因此，根据患者个人心理特点，对高危患者术前加强宣教及心理疏导，主动关心患者，消除思想压力，树立战胜疾病信心。

22术前护理:做好术前评估，全面了解年老体弱患者的心肺的功能，对高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、以及既往有血栓病史应引起注意。对DVT高危病人，入院后及时进行血液流变学，下肢彩色多普勒超声检查，排除DVT。了解出凝血功能状态，训练卧床大小便，术前晚灌肠。

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23预防措施

231健康教育:为了引起病人高度重视，在向病人讲解时，应特别介绍DVT的发生原因及后果，使病人能主动进行预防锻炼。术前术后指导患者进行踝关节、膝关节活动以及股四头肌的等长收缩运动;指导患者进低脂、适量高蛋白、多维生素、粗纤维清淡饮食，多饮水保持大便通畅。避免用力排便时导致腹压增高，影响下肢静脉回流［3］，肢体注意保暖，冷刺激易引起静脉痉挛和血液淤积。告知患者严禁吸烟，减少尼古丁刺激引起血管收缩，血管壁细胞的损伤。

232基本预防:患者住院后即给予抬高患肢，高于心脏平面20~30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛［3］。术后早期功能锻炼是预防DVT的最佳措施，应指导和鼓励患者早期床上活动，尽早开始足趾主动运动，腓肠肌，股四头肌训练，多做深呼吸及咳嗽动作，以加快静脉血流速度，减轻水肿，改善血流动力学，使红细胞聚集结构破坏，防止血栓的形成。术后抬高患肢30°，腘窝或小腿下勿单独垫枕，屈髋不得大于90°，以免影响下肢深静脉回流。避免腰带和衣物过紧。病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动，肢体各关节的活动及肌力锻炼循序渐进，以促进下肢血液循环。

233物理预防：术后即以抗栓泵，足底静脉泵，CPM交替治疗，作用机理主要是机械性促使下肢静脉血流加速，降低下肢术后DVT发生，CPM从30°开始，每日增加5°，不超过90°为宜，2次/d，1h/次。

234用药护理:抗凝治疗，对肥胖、高龄合并心血管病患者，如高血压、糖尿病等高危患者，口服阿司匹林，用药前了解患者有无出血性疾病，密切观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发现牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及血尿等出血情况时，应及时报告医生处理，调整用药。

235病情观察:患者卧床的时间越长，发生深静脉血栓的危险性越高［4］，应加强对高危患者的观察，观察并记录病人生命体征、神志及患肢皮温、色泽、动脉搏动的情况。每日测量并记录患肢不同平面周径的变化，并和健肢比较，列表判断疗效一目了然。如出现下肢肿胀、剧痛、苍白和压痛，足背及胫后动脉搏动消失，小腿和足背出现水疱，皮肤温度降低呈青紫色时，因及时报告医生处理，尽量保护其静脉，避免在同一侧的同一部位反复穿刺。

3讨论

骨科下肢骨折围手术期DVT的发生与静脉血流滞留，血液高凝状态密切相关，同时手术创伤使血管内膜受伤，机体的应激反应释放大量凝血因子，以及长期卧床，患肢活动受限及高龄患者等因素更加促使DVT的发生［5］。在临床的护理过程中，需要对DVT的高危因素进行密切的观察，尽可能的采取各种方法降低下肢深静脉血栓的形成。因此，必须加强对高危患者的术前评估，术后采取有效的防御措施，积极进行前瞻性的干预措施，早预防，早发现，才能减少DVT的发生，降低患者病死率。

参考文献

［1］黄人健.李秀华.外科护理学高级教程［M］.北京：人民军医出版社.20117

［2］邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南，中华骨科杂志，2009，6，29，6

［3］候启栓，汤其生，黄劲松，等.下肢骨科术后深静脉血栓形成及肺栓塞的防治［J］.海南医学，2010（11）：65

［4］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：103

［5］任跃君，樊变兰.下肢深静脉血栓形成的预防及护理［J］.护理研究，2008,22（增刊2）：172-173

论文作者:苏振敏

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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