武传会
平邑县地方镇中心卫生院 山东省临沂市 273300
摘要：口腔问题带给患者的不仅仅是生理上的疼痛，对患者的心理已是一种考验，长时间的疼痛使患者烦躁，紧张，担心，这也给治疗带来了其他方面的困难，本文对口腔内科急症诊治技术进行了分析探讨。
关键词：口腔内科；急症；诊治
一、一般资料
选取自2010年1月至2014年1月在我院就诊的口腔内科急症患者100例，其中包括男50例，女50例，年龄25~60岁，平均年龄（50.5±5.0）岁。其中急性牙髓炎患者30例，急性根尖周炎30例，急性牙周脓肿40例。
纳入标准：①年龄18~65岁；②经临床和实验室检查明确诊断为口腔内科急症患者；③未合并有严重的系统疾病的患者，如急慢性心力衰竭、急慢性肾脏衰竭、脑梗死后遗症等；④患者未患有严重的精神神经系统疾病，如癫痫、抑郁、躁狂等不能配合治疗者；⑤患者凝血系统功能正常，可以接受治疗者；⑥患者本人同意参加此次研究者。
二、几种口腔内科常见急症与治疗
1、急性牙髓炎
1.1急性牙髓炎的临床表现
通常急性牙髓炎的临床症状为：①有自发性、阵发性剧痛；每次疼痛时间长短不一,间隔也可不等,但随着病情的加重,患者可陈述疼痛间隔渐短,持续时间渐长。②夜间剧痛:疼痛往往在夜间发作,或夜间疼痛较白天剧烈,患者常因牙痛而难以入眠,或从睡眠中痛醒。故深夜就诊者非常多见。③疼痛不能自行定位和放散性疼痛:疼痛呈放散性或牵涉性,常常沿三叉神经第二支或第三支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。④温度刺激加剧疼痛:冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。就诊患者一般可见患牙可有及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患,有时也可见有充填体存在、深牙周袋的探及。
1.2急性牙髓炎的应急处理
对于一些常见的牙髓炎，医生一般采取开髓减压的方式，即对确诊的牙位进行开髓减压，让外界能够连通到牙髓内部如果再进行开髓减压的过程中髓腔内有血涌出，则证明牙内压较高，为了能够充分的进行引流手术，在引流前要把软化的腐质去除干净，并且保证穿髓孔足够大，进行处理后大多患者能够很快的感到疼痛减轻。减压后在穿髓孔内可以放置一些樟脑酚球，以便止痛，并减少病人对止疼药的服用。对于一些患者还可以使用药物作为辅助治疗，一般给药途经为鼻闻给药、含漱给药以及常见的口服给药。在进行完以上治疗后，若条件准许时，为彻底治疗疼痛，也可在局部麻醉时把牙髓直接摘除。
2、急性根尖周炎
2.1急性根尖周炎的临床表现
症状有患牙咬合痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病变初期咬合无不适;随着时间的推移，患牙的牙周膜内的血管不断的扩张，导致牙槽内的牙齿由内而外移动，此时牙齿会感觉到有伸长感、浮出感，严重的还能感受到咬合不适。在这之后根尖的渗液会变得增多，组织会有水肿情况出现，患者的牙齿会明显感觉到松动，不能进行咬合，还会伴随着持续性的不自主疼痛，但是还能指出哪颗是患牙，此后的叩痛会变得越来越明显，患牙的根尖也会出现水肿，还伴随有压痛，所属的淋巴结会变得肿大，但是在一般的情况下并没有全身的症状，在检查时可以看见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，可能还会出现深牙周袋;变色的牙冠;牙髓的活力测验多无反应,乳牙和年轻恒牙对活力测验可有反应;叩诊反应疼痛(轻、中、重);患牙(非牙周病牙)可松动,多数为Ⅰ度松动。
2.2急性根尖周炎的应急处理
处理急性牙周炎可以采用：①髓腔开放引流：在开髓时为了减轻患者的疼痛，应再钻磨时使用涡轮机并使用锋利的牙钻，如果有必要可以进行局部麻醉，在进行拔髓的时候应该使用生理盐水或者是2%的过氧化氢进行冲洗，与此同时要注意不要将腐物向根尖推动。②切开排脓:在急性炎症的四至五天内应该进行排脓，此时应该有波动感，在波动感较为明显的时候进行排脓最好。通常的排脓和髓腔开放一起进行。③安抚治疗：在根管擦拭干净后可以先放置一些甲醛甲酚，或者放置一些樟脑酚棉球也可，然后封洞用氧化锌丁香油糊剂，除此之外也可用开放放置干棉球，在患者的炎症有所缓解或减轻后封药。④急性期拔牙:对一些没有价值的牙齿，或已有很明显的瘘孔时，可以在在急性的炎症减轻了在进行拔除治疗。但如果牙槽窝已经引流，就可以即刻拔出，并给患者同时使用一些抗生素。
3、急性牙周脓肿
①牙周脓肿主要为牙周软组织的炎症。轻者可以直接用探针从牙周袋引流，将脓液沿探针引流出来，起到减轻疼痛、抑制炎症的作用；若炎症范围较大且已形成脓腔并有波动感，宜行牙龈脓肿切开引流，并充分清洗之后，在脓腔内留置防腐收敛药，如碘制剂、酚制剂等。②牙周脓肿发生时，患者多数已经有全身症状。如发热、头晕头痛等，因此可以全身应用抗生素或支持疗法。甲硝唑是口腔科常用的抗生素，常规剂量为0.2 g/次，3次/d，口服，7 d为1疗程。
三、讨论
根据相关文献显示，牙痛患者占口腔科急诊患者总数的30%左右，而牙痛患者多是由于口腔内科疾病引起的，按照各类急症病种人数发病率从高到低的顺序排列，主要疾病是：急性牙髓炎、急性尖周炎、牙周脓肿、急性牙周炎、牙龈出血、急性口疮类等等。由于各类牙科疾病多数都是以疼痛起病，特异性表现不明显，因此临床上对于此类疾病的诊治要求口腔科医师必须把握病因、临床表现和急症处理3大方面，这也是作为一名口腔科医师必备的基本知识。此外，患者若属于外伤性口腔急症，应采取多科协作的模式治疗。
结束语
综上所述，临床中在处理口腔内科急症的患者时，采取强化治疗的方法，不仅能够有效缓解患者的疼痛，提高治疗的有效率，还能提高患者的治疗满意度，增加患者对医护人员的信任度，促进医患关系的和谐建设。此外，提高患者对口腔急症的认识，能够更快地采取有效的治疗措施。
参考文献
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论文作者:武传会
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：患者论文; 口腔论文; 疼痛论文; 急症论文; 口腔医学论文; 脓肿论文; 内科论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;