云南省砚山县人民医院 云南省砚山县 663100
摘要：目的：探究插销式分裂桩在修复后牙残根、残冠中的临床应用效果。方法：对100例牙修复患者使用插销式分裂桩修复术，对其后牙残根、残冠进行修复，并对患者进行为期1年的随访，分析其修复效果。结果：在后牙残根、残冠修复1年后发现，94例患者后牙修复成功，4例患者后牙在根折后拔掉，另外还有2例患者的后牙出现松动，在经过调颌后得到缓解。结论：将插销式分裂桩修复方式，应用于后牙残根、残冠的临床修复中，具有较高的成功率，可进行临床推广。
关键词：插销式分裂桩修复；后牙；残根；残冠
前言
随着医疗水平的不断改进，牙修复手术技术水平也在不断提高。以现有的牙修复水平来看，通过一定的手段可以将患者的残根、残冠予以保留，并在此基础上进行修复[1]。但是由于后牙所处位置的特殊性，若保留患者后牙的残根、残冠，操作难度相对较大，而且该部位的根管形态复杂，再加之磨牙区、颌龈距低等因素的影响，可能会降低后牙修复效果[2]。为了进一步提升后牙残根残冠的修复效果，此次研究对牙修复患者使用插销式分裂桩修复术，起到了良好的治疗效果。现研究报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年12月～2016年12月期间，到我院进行就诊的100例牙修复患者，共计残根、残冠100颗，患者年龄在（24～72）岁之间，平均（45.2±10.1）岁之间，男59例，女41例，上下颌第一磨牙各24、26颗，上下颌第二磨牙各23、27颗。
1.2纳入标准
①牙冠缺损比例达到一半以上。牙冠组织壁数≤2。②缺损区距牙龈2mm以上，若患者残根部分位于龈下，修复前需为患者进行牙龈切除，从而保障牙冠边缘具有2mm的牙本质壁。③残根无明显弯曲、髓室底完整、髓室无底穿。④患牙及附近牙齿无明显松动。⑤患者知晓并同意此次研究方案。
1.3方法
在患者签署同意书后，为患者进行根管治疗，选择目标残根、残冠，每例患者仅选取1颗患牙参与此次修复治疗。在根管桩道准备环节，需遵循全冠标准为患牙予以牙体准备，将残冠、残根中的腐质及时清除，借助于X线对牙根进行观测，使用扩大钻清理根充材料，应以由细到粗的顺序予以清理，备好根管，根管长度以其截面直径0.4倍为宜，根尖长度控制在2.5mm～3.5mm范围内，其目的在于保障根尖处于闭合状态，分裂桩长度需高于临床冠。在制作印模环节，可使用3M硅橡胶作为制作材料，使用螺旋输送器将其输入根管内，为避免出现根管方向不一致的情况，可使用钢针、木签等作为辅助工具。随后，向根管内组满硅橡胶，待印模凝固后取出，即完成石膏模型的制作。在分裂桩制作环节，需运用专业加工技术，将二氧化锆根据方向差异，将其分别制为插销和核体，于插销平齐处制作凹槽标记，并置于核体和插销内。核体制作完成后，为患者进行试戴，试戴适宜后进行粘固处理，将其中的封存物及时清理，保障患者试戴舒适后，使用粘结剂完成粘结。待残冠、残根修复完好后，使用裂钻对患者牙内多余杂质予以清理，对修复牙进行调节，确保具有适宜的咬颌间隙。在完成常规牙体制作后，对患牙进行全冠修复。
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1.4观察指标
在进行插销式分裂桩修复后，对患牙进行如下几个方面的观察评价：①修复体是否存在松动情况，对松动度进行分析，对修复体边缘进行检查，查看其密合程度。②对修复体的桩核和颈部根面进行观察，查看其是否存在脱落情况。③患牙牙龈部位进行观察，查看其是否存在红肿、瘘管等问题。④观察修复体的侧穿情况。⑤使用X射线对修复体进行检查，查看其是否出现根尖阴影或根折问题。在对牙修复患者患牙进行插销式分裂桩修复后，对其进行为期一年的跟踪访查，对残冠、残根的咬颌能力、松动情况进行评价。
2.结果
在完成插销式分裂桩修复后，全部100颗患牙均未出现松动情况，而且具有较为良好的边缘密合性，核桩稳定性良好，未出现脱落情况，牙龈状态良好，未发生红肿情况，未出现瘘管问题，根尖周炎发生率为0%，在使用X射线对患牙根尖进行检查后发现，未发现阴影或根折问题。
随访1年后调查结果显示，94例患者修复体仍保持良好状态，而且具有良好的稳定性，未发生明显脱落，未出现松动，患牙可发挥良好咀嚼功能。在使用X射线检查的情况下，这部分患牙均未出现进行性破坏问题，修复成功率达到94%。另外6例牙修复失败。具体来看，其中4例患者在术后1年内出现牙根折问题，为了避免因牙体缺损影响患者其它牙齿的正常使用，对4例患者均进行患牙拔除手术，患牙拔除后通过固定桥手术予以修复。另外2例患者发生患牙松动问题，经X射线检测发现，患牙根及其周边的间隙加大，对其进行牙合调节后，患牙得到显著改善。
3.讨论
在以往的牙修复手术过程中，由于后牙所处位置较为复杂，残根、残冠处理难度相对较大。在插销式分裂桩修复中，综合运用了钉固位、嵌体冠等技术，另外在后牙根管处理过程中，还需要制锁角技术的运用，对于牙修复患者后牙残冠、残根的处理，具有十分显著的应用效果[3]。要在保留残根、残冠的基础上进行牙修复，其关键环节在于根管的治疗，通过有效的根管治疗，能够显著控制根尖周病的出现，降低患牙出现感染的可能性，避免根管再感染问题的发生[4]。与此同时，还能够为核桩置入提供便捷的管道基础。在此次研究过程中，为了保障患牙能够进行有效的根管治疗，对于患牙剩余牙体组织情况提出了较高要求，为修复成功率的提升，提供了良好的基础保障。另外，借助于箍效应的发挥，有效提升牙根应力水平，保障了牙根的稳定性。
1年后，后牙修复成功率达到94%，证实了插销式分裂桩在后牙修复中的应用效果，为改善患者的日常生活质量提供了良好的条件。对修复失败案例进行分析，可能是由于根管桩道、印模、分裂桩等设计或制作效果较差造成的。为了进一步保障后牙残冠、残根的修复效果，需要尽可能保障根管治疗的有效性，避免患牙出现感染、牙周炎等问题。这就需要在对患者进行后牙修复前，首先要对患者的适应证情况进行更加具体深入的了解，确保其牙周组织处于健康状态，在牙髓治疗环节保障其完善性。此外，需要加强对于医技人员的素质要求，不仅需要具备良好的专业技能水平，而且还要严格遵守修复要点。
综上所述，对后牙修复手术中，使用插销式分裂桩修复术对残根、残冠进行处理，具有较高的治疗成功率，而且可以保障牙根应力，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]胡芳，李健.插销式二氧化锆铸瓷分裂桩修复老年人后牙残根残冠[J].长春中医药大学学报，2016，32（06）：1255-1256.
[2]王凤麟.后牙残根残冠的利用与修复[J].大家健康（学术版），2015，9（08）：86.
[3]王晓琳，阮方超，戴杰.分裂式桩核冠在老年人后牙残根残冠修复中的临床应用[J].中国美容医学，2014，23（24）：2084-2086.
[4]曹香林，姜炳华，肖月，于婷婷.插销式分裂桩修复后牙残根残冠的临床研究[J].黑龙江医药科学，2013，36（01）：69.
论文作者:卢启路
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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