（兰州军区兰州总医院 甘肃 兰州 730050）
【摘 要】探讨神经电生理检测对吉兰—巴雷综合征（GBS）的检查和诊断价值。方法：回顾性分析21例GBS患者的神经电生理检查资料：21例均进行肌电图（EMG）、运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）、F反射、H反射检查双侧正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经的运动传导速度，双侧正中神经、尺神经、腓肠神经感觉传导速度及双侧尺神经、胫神经F、H波的潜伏期及出现率。针极肌电图检测双侧肱二头肌、外展小指肌、股四头肌、腓肠肌。结果：①21例运GBS动神经传导速度异常率为62.0%;感觉神经传导速度17.5%减慢,8.0%呈失神经传导,14.1%感觉神经动作电位(SNAP)波幅降低。②F波异常占69.0%。③肌电图检测71.2%有自发电位,42.4%大力收缩呈单纯相,53.0%肌肉运动单位波幅偏低。结论：总之，神经电生理检查对于诊断吉兰-巴雷综合征主要是根据运动神经传导测定。并借助神经电生理检查来测定和判断GBS的早期损害程度，提供重要的客观依据和定量指标。
【关键词】吉兰—巴雷综合征（GBS）；神经电生理
【中图分类号】R338.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0496-01
吉兰—巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）亦称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demye- linating polyneuropahy，AIDP）或急性免疫介导多发性神经炎（acute immunemediated polyneuritis），是一种免疫介导性周围神经病⑴。男女均可发生本病，但年轻人多见。GBS在任何年龄、任何季节均可发病⑵。病前几周多月上呼吸道或消化道感染史，淋雨、过度劳累也可以是诱因。多数患者发病时，出现完全性、对称性瘫痪，严重者四肢不灵。患者多表现为四肢远端的灼烧、麻木、刺痛和不适，主要为四肢对称迟缓性瘫痪、肌腱反射消失、自主神经功能障碍、脑神经损害、呼吸肌麻痹等。许多患者有疼痛和疲劳，可以持续几个月或是几年。GBS在病理上主要还是表现为多灶性节段性脱髓鞘和继发轴索变性，其诊断除了临床表现外主要是靠神经传导和肌电图。特别是在早期尽早诊断可以提供合理的治疗，本文回顾性分析21例GBS患者的临床神经电生理资料，报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 21例病人,男15例,女6例;年龄15～65岁,平均36.5岁,其中20～40岁者14例。病程为3d～3月。21例均经临床检查、神经电生理测定及脑脊液检查确诊,符合中华神经精神科杂志编委会以及Asburry等的标准。发病诱因：受凉、呼吸道感染6例,肠道感染3例,无明显诱因12例。21例病人均有四肢无力,伴脑神经害4例,自主神经受累2例,呼吸障碍7例,腱反射迟钝或消失17例。脑脊液(CSF)检查15例,蛋白异常11例。
1.2 检查方法 神经肌电图检查采用丹麦CounterpointM型肌电图仪,被检查者均在安静的环境中，放松、清醒、安静，仰卧于床上，避免情绪激动和过度互相，室温保持在22-25℃，皮肤温度保持在32℃以上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆记录电极采用表面盘形电极：①行正中神经、尺神经、胫及腓总神经的运动神经传导速度（MCV），记录末端潜伏期MCV及波幅；②正中神经、尺神经、腓肠神经的感觉神经传导速度（SCV）,记录SCV及波幅；③尺神经、正中神经、胫神经的F波（F）,记录平均潜伏期及出现率；④H反射（H），记录潜伏期；⑤针电极肌电图（EMG）检测，使用同心圆针电极，常规进行肱二头肌、外展小指肌、股四头肌、腓肠肌观察静息状态时有无自发电位（正锐波和/或纤缠电位），小力收缩时运动单位动作（MUAP）的时限、波幅及多相波百分比，大力收缩时的募集相。
2 诊断结果
2.1 运动神经传导速度(MCV)
测定正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经等共63条神经,其中30条(47.6%)传导减慢,9条(14.3%)呈失神经传导,异常率62.0%。其中15条(23.8%)末梢潜伏期延长,5条诱发的肌肉复合动作电位(CMAP)波幅降低。
2.2 F波
21例病人共42条神经检测F波,29条异常,占69.0%,其中4条出F波,16条波潜伏期延长(38.1%),9条F波出现率降低(21.4%)。
2.3 感觉神经传导速度(SCV)
检测正中神经、尺神经、腓肠神经等共63条,其中11条(17.5%)减慢,5条(8.0%)呈失神经传导,9条(14.1%)感觉神经动作电位(SNAP)运动单位波幅降低。
肌电图检测肌肉66块,47块(71.2%)有自发电位,28块(42.4%)大力收缩呈单纯相,35块(53.0%)肌肉波幅偏低。
3 研究讨论
GBS病理基础以神经根及周围神经节段性脱髓鞘为主,可有继发轴索损害，急性或亚急性起病。近年来，由于神经电生理和神经病理学发展，人们逐渐认识到GBS有很多变异型。其诊断除了临床表现外主要依据神经传导和肌电图。尤其是F波在GBS早期诊断中具有较高的敏感性和特异性，早期的神经电生理检查对GBS的早期诊、早期治疗具有重要的应用价值⑶，病程早期F波可作为GBS诊断的敏感指标⑷。
在本文神经肌电图检测中,MCV异常率较SCV更高。其中MCV有9条神经未引出,30条传导速度减慢;15条神经末梢潜伏期延长,5条CMAP波幅降低,其中有传导阻滞11条,占55.0%。F波检测有4条未引出,9条出现率降低,16条潜伏期延长。本组有2例病人在发病5d内检测未见异常,有6例病人在发病1周内检测仅见F波异常。肌电图检查,在发病2周以内均仅有大力收缩MUP募集减少,未见其他异常改变,而2周后可见不等量的自发电位出现，MUP时限增宽。本组病人中有6例复查过2次以上,其结果表明:2例病人运动传导速度、F波由消失至可以引出,肌电图由大量自发电位至仅见少量正相电位,运动单位由引不出至单纯相;2例运动传导速度和感觉传导速度、F波由减慢至正常。
因此,神经电生理检查为进一步认识和研究GBS提供了重要客观依据,为帮助判断GBS早期损害程度、预测预后提供定量指标,是GBS一项有价值的辅助检查方法。
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作者简介：
张春晖，女，1983年1月出生，本科学历，护师，研究方向：神经内科。
通讯作者：曹丽，女，1978年11月出生，本科学历，主管护师，研究方向：神经内科，内分泌。
论文作者:张春晖1,杨斌妮2
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：神经论文; 波幅论文; 生理论文; 电位论文; 潜伏期论文; 速度论文; 感觉神经论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;