1.长沙医学院2016本科康复治疗 湖南长沙 410219；
2.长沙医学院第一临床学院诊断教研室 湖南长沙 410219
【摘 要】目的 调查40例儿童急性淋巴细胞白血病化疗中的各种不良反应，化疗时的感染比列，化疗后的恢复情况以及家长对治疗效果的认知。方法 对40例急性淋巴细胞白血病儿童的年龄、性别、不良反应、感染情况、后期恢复、治疗效果等进行病例统计与分析。结果总体来说儿童急性淋巴细胞白血病通过化疗后可以有效提高存活率。
【关键词】儿童；白血病；化疗；治疗效果；后期恢复
【Abstract】Objective to investigate the adverse effects of chemotherapy in 40 children with acute lymphoblastic leukemia（AML），the infection ratio during chemotherapy，the recovery after chemotherapy and the parents' understanding of the therapeutic effect. Methods the age，sex，adverse reaction，infection，recovery and therapeutic effect of 40 children with acute lymphoblastic leukemia were analyzed. Results the survival rate of childhood acute lymphoblastic leukemia was improved after chemotherapy.
【Key words】Children Leukemia Chemically Treated efect Late recovery
目前儿童急性淋巴细胞白血病发病率持续上升，我国共有一两百万白血病儿童，其中80%为急性淋巴细胞白血病，已经引起了广泛关注[1]。目前国内也没有很好的治疗儿童急性淋巴细胞白血病的方案，大致就是两种。一是化疗，通过化疗来达到早期的缓解到达短期或者长期的存活，如诱导前方案：首选方案为VP（长春新碱、泼尼松）。对VP无效或白细胞计数很高（>50×109/L、T细胞型者加用柔红霉素（DNR）或门冬酰胺（L-ASP），组成DVP或DVLP方案；L3型ALL现采用高剂量（HD）MTX+（HD）CHOP方案。缓解后治疗：缓解后强化巩固和维持治疗总疗程一般需3年[2-3]。6-MP和MTX（甲氨喋呤）联合，是普遍采用的有效的维持治疗方案。同时，为降低CNSL的发生率，需早期施行高剂量全身化疗联合鞘内化疗的治疗方法，但是这种方案时间不仅长过程也比较痛苦，身体和心灵上的煎熬同时进行。在此别调查了40名儿童急性淋巴细胞白血的患者。
1.资料与方法
1.1研究对象
其中调查40例儿童急性淋巴细胞白血病的患儿，分别对其不良反应、感染情况、后期恢复、治疗效果等进行病例统计与分析。其中男性占68.29%，女性占26.83%，还有4.88%性别不明。年龄1年零3个月至12岁，平均为6岁3个月。所有病例初诊时均经临床、血象、骨髓涂片检查及酶组化染色确诊为Al1。
1.2治疗方案
诱导前方案：首选方案为VP（长春新碱、泼尼松）。对VP无效或白细胞计数很高（>50×109/L、T细胞型者加用柔红霉素（DNR）或门冬酰胺（L-ASP），组成DVP或DVLP方案；L3型ALL现采用高剂量（HD）MTX+（HD）CHOP方案。缓解后治疗：缓解后强化巩固和维持治疗总疗程一般需3年。6-MP和MTX（甲氨喋呤）联合，是普遍采用的有效的维持治疗方案。
2.统计学分析
统计方法采用SPSS20.0软件对数据进行统计学处理。治疗时期的各种不良反应、缓解情况、感染情况、后期恢复进行统计分析。
3.结果
其中不良反应主要以掉发、食欲不振呕吐、口腔溃疡为主。由于患 儿常规用含漱液漱口，故口腔黏膜糜烂多以轻度 为主有 27 例，重度糜烂的病人只有 8 例。经调查，轻度溃烂的病人其平日口腔护理较为规律且规 范，且在化疗期间饮水也较多。由于化疗过程中采 用了止吐剂预防胃肠道反应，或者及时应用抑酸 剂西咪替丁等，胃肠道反应轻重也不同，多为腹泻 或便秘及腹部不适等。见表1：
表1 40名患者进行治疗时期的各种不良反应
其中B型的占87%，T型的占13%。结果表明儿童急性淋巴细胞白血病主要以B型为主；其中不感染者占4.88%，感染很少者70.73%，每次都有感染21.95%。感染主要以细菌感染为主，说明家长对患儿护理不当。适当的加强护理可以减少感染的机率。感染是导致白血病患儿死亡的重要原因之一。白血病患儿免疫功能较低，应用化疗药物的主要副作用是对骨髓的抑制，导致中性粒细胞减少或缺乏，使免疫功能下降[4]。因此，应对患儿采取保护性隔离，病室环境清洁、空气流通，每天应进行紫外光照射，避免交叉感染。注意观察，及时发现感染的早期表现；严格执行无菌技术操作，以免造成医源性感染[5]
4.讨论
目前化疗主要VP（长春新碱、泼尼松）。对VP无效或白细胞计数很高（>50×109/L、T细胞型者加用柔红霉素（DNR）或门冬酰胺（L-ASP），组成DVP或DVLP方案；L3型ALL现采用高剂量（HD）MTX+（HD）CHOP方案。缓解后治疗：缓解后强化巩固和维持治疗总疗程一般需3年。6-MP和MTX（甲氨喋呤）为主，其中包括诱导治疗巩固治疗庇护，所防御维持和加强治疗几个过程，一般历史两到三年，其中会出现很多的副作用，如呕吐掉发食欲不振等，但是在此期间感染明显是一个很大的问题，，特别是一旦发生感染患儿的生命就会受到严重的威胁，不仅降低了患儿的存活率还大大的加重了家长的负担。，但是从上面的调查来说，对于儿童急性淋巴细胞白血病的治疗效果还是很好的，可以很好的缓解患儿当时的病情，延续患者的生命。
参考文献：
[1]王慧慧 文飞球 儿童急性淋巴细胞白血病治疗进展[J]中国实用儿科杂志 2012 ISSN：1005-2224 R733.7
[2]毛晓燕，陈红英，胡晓.急性白血病患儿化疗后感染的临床特点及防治策略[J].西南医科大学学报，2018，（3）
[3]刘丹儿 童急性淋巴细胞白血病46例化疗的护理 [J]中国医药导报 2010 ISSN：1673-7210 R473.73
[4]杨峰，梁爽，翟凤平.大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙治疗小儿急性淋巴细胞白血病 29 例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（19）：54-56.
[5]李晓磊，樊桂荣，韩英杰.急性淋巴细胞白血病患者口腔护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，27（6）：997
基金项目：大学生研究性学习和创新性实验计划长医教[2017]18号-152
论文作者:黄康,吕爱莲,何峻,戴瑶,方向
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签：淋巴细胞论文; 白血病论文; 儿童论文; 方案论文; 患儿论文; 不良反应论文; 剂量论文; 《兰大学报（医学版）》2018年6期论文;