（西南医科大学附属中医医院，四川泸州，646000）
【摘要】目的：分析脊柱内固定患者术后感染情况，观察内置物保留治疗的临床效果。方法：收治脊柱内固定术后感染患者30例作为观察组，选取行脊柱内固定术但未感染的患者30例作为对照组，分析引起感染的原因及内置物保留治疗的临床效果。结果：与对照组相比，观察组的年龄较大，手术时间明显较长，且术中出血量显著增加（P<0.05）。金葡菌13例，克雷伯菌9例，大肠埃希菌8例。内置物保留治疗后，感染患者的CRP、白细胞及中性粒细胞水平均较治疗前显著降低（P<0.05）。结论：年龄、手术时间、术中出血量为引起患者发生术后感染的常见原因。内置物保留治疗脊柱内固定术后感染具有良好的效果。
【关键词】脊柱内固定术；感染；内置物保留治疗
脊柱手术后容易发生伤口感染，据相关报道显示，该并发症的发生率>7.5%[1]。随着脊柱内固定手术在临床上的广泛应用，脊柱内固定术后的感染称为脊柱外科医师不容忽视的并发症，若治疗不及时或不恰当，容易给患者带来灾难性的后果。本研究探讨脊柱内固定术后患者发生感染的原因及临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2008年9 月-2016年9月收治脊柱内固定术后感染患者30例作为观察组，其中男19例，女11例，年龄22-76岁，平均(56.4 ± 4.5) 岁；腰椎骨折15例，胸椎骨折12例，腰椎管狭窄2例，颈椎骨折1例。选取同期行脊柱内固定术但未感染的患者30例作为对照组，其中男20 例，女10例，年龄21-70岁，平均年龄(50.1±2.7) 岁； 腰椎骨折14例，胸椎骨折13例， 腰椎管狭窄2例，颈椎骨折1例。
1.2 研究方法
指派专业医务人员对两组患者的临床资料进行调查，调查内容包括患者的年龄、性别、手术时间、术中出血量等，观察引起患者发生术后感染的原因。对30例发生术后感染的患者采集切口分泌物标本进行细菌培养及药敏试验，观察引起患者发生感染的病原菌分布情况。
治疗方法：清创手术前，对患者的体温、C 反应蛋白(CRP)、白细胞、中性粒细胞水平进行检验。采用清创手术彻底清创，根据细菌检验及药敏试验结果选择合适的抗菌药物对患者进行治疗，药物使用2～3 周。每天检查患者的体温、CRP、白细胞、中性粒细胞水平。待上述指标基本正常且最后3 次冲洗液经细菌培养结果为阴性时，将冲洗管拔除，患者给予利福平胶囊持续治疗2 个月。在治疗期间，加强对患者的看护，保证患者有充足的休息时间，并加强营
养供应。
1.3 观察指标
观察引起患者术后感染的原因，术后感染患者的细菌检验情况及内置物保留治疗的效果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.00软件进行数据分析，计量资料采用(`x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后感染的原因分析
与对照组相比，观察组的年龄较大，手术时间明显较长，且术中出血量显著增加（P<0.05）。见表1。
注：*表示，与对照组相比，P<0.05。
2.2 术后感染患者的病原菌分布情况
金葡菌13例，克雷伯菌9例，大肠埃希菌8例。
2.3 感染患者内置物保留治疗的效果分析
内置物保留治疗后，感染患者的CRP、白细胞及中性粒细胞水平均较治疗前显著降低（P<0.05），见表2。
注：*表示，与治疗前相比，P<0.05。
3 讨论
本研究对两组患者的相关资料分析后发现，与非感染组相比，感染组患者的年龄显著较大，手术时间明显较长，且术中出血量显著增加。表明年龄、手术时间、术中出血量与患者术后感染的发生具有一定关系，为术后发生感染的原因。对患者感染标本进行病原菌分析后发现，主要以金葡菌感染为主，其次为克雷伯菌、大肠埃希菌。对30例感染患者进行内置物保留治疗后，比较治疗前后患者的体温及血常规、CRP 水平，结果显示，治疗后感染患者的C 反应蛋白、白细胞及中性粒细胞水平均较治疗前显著降低。
笔者根据临床实践提出预防脊柱内固定术后感染的一些对策：①术前做好手术消毒工作，保证患者手术部位清洁无菌；术前对手术室进行严格灭菌消毒处理，确保环境清洁无菌；术前做好手术器械消毒工作。②在手术过程中，医护人员严格按照手术标准操作规程进行，时刻注意无菌操作，手术可由经验丰富的医生进行操作，手术尽量迅速完成，避免长时间造成空气中悬浮的病原微生物定植与手术部位。③术后，医护人员对患者加强巡视，检查手术部位是否出现感染，医护人员及时对手术切口进行清洁处理，并及时更换敷贴；根据患者的情况，医护人员对其使用预防性抗菌药物治疗[2]。
【参考文献】
[1]崔璀,朱悦,屠冠军,等.脊柱内固定术后翻修原因及其治疗对策[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(11):975-978.
[2]苏新磊,尚显文,张皓,等.脊柱内固定手术前后CRP、ESR的动态变化及其临床意义[J].颈腰痛杂志,2015,36(4):278-282,287.
论文作者:姜铧财 李森 龙雳
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 术后论文; 脊柱论文; 手术论文; 粒细胞论文; 年龄论文; 白细胞论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;