四川省凉山州盐源县人民医院 615700
摘要：目的：分析腰硬联合麻醉在老年下肢骨手术中应用的优势。方法：选取我院骨科在2015年10月至2016年10月期间内收治的进行择期手术治疗的102例下肢骨骨折老年患者作为研究对象，将患者按照随机数字表法平均分为观察组（采用腰硬联合麻醉方式）和对照组（采用全麻方式），对比两组麻醉效果。结果：经过统计分析发现，采用腰硬联合麻醉的观察组患者在起效时间、住院时间、术后疼痛评分以及不良反应方面与对照组相比都存在明显的差异P<0.05，有统计学意义。结论：与全身麻醉相比，老年病人下肢骨骨折手术应用腰硬联合麻醉更具有优势，能减少心肺功能并发症的发生，提高手术治疗的效果，缩短患者住院的时间，值得在临床上推广应用。
关键词：老年患者；下肢骨手术；腰硬联合麻醉；全身麻醉；应用效果
[Abstract] Objective：To analyze the advantages of combined spinal-epidural anesthesia in elderly lower limb osteotomy.Methods：102 elderly patients who underwent elective surgical treatment between October 2015 and October 2016 were selected as the study subjects.The patients were divided into two groups according to the random number table method：Combined spinal-epidural anesthesia）and the control group（using general anesthesia），compared the two groups of anesthetic effects.Results：The statistical analysis showed that there were significant differences in the onset time，hospitalization time，postoperative pain score and adverse reaction between the observation group and the control group（P <0.05），statistically significant.Conclusion：Compared with general anesthesia，the elderly patients with lower extremity bone fracture surgery combined spinal-epidural anesthesia has more advantages，can reduce the occurrence of cardiopulmonary complications，improve the effectiveness of surgical treatment，shorten the time of hospitalization，it is worthy of clinical application.
Keywords：elderly patients；lower extremity bone surgery；spinal epidural anesthesia；general anesthesia；application effect
随着医学科学技术水平的不断提升，腰硬联合麻醉成为临床上重要的一种麻醉方式，此麻醉方式结合了传统腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快、苏醒快、并发症少、安全性高等特点，广泛应用下肢骨骨折手术患者当中，是手术顺利进行的重要保证[1-3]。为了更加全面的了解腰硬联合麻醉临床应用的情况，本文选择我院收治的择期手术下肢骨患者作为研究对象，现在将详细的情况报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于我院骨科在2015年10月至2016年10月期间内收治的进行择期手术治疗的102例下肢骨骨折老年患者，将患者按照随机数字表法平均分为观察组和对照组，两组患者采用不同的麻醉方案，对比两组麻醉效果。在对照组51例患者当中，男性26例，女性25例，年龄61-79岁，平均（66.5±8.4）岁，其中胫腓骨骨折21例，股骨骨折15例，股骨颈骨折13例，股骨头骨折2例，22例患者合并心肺功能障碍；在观察组51例患者当中，男性24例，女性27例，年龄63-73岁，平均（65.3±7.2）岁，其中胫腓骨骨折19例，股骨骨折16例，股骨颈骨折11例，股骨头骨折5例，24例患者合并心肺功能障碍。对两组患者的一般资料进行对比，发现没有显著差异，两组具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组患者麻醉方法 对照组患者采用全身麻醉方法，具体操作如下：指导患者取平卧位，建立静脉通道，静脉推注阿托品0.3~0.5mg，充分给氧，依次注入咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵，依托咪酯，使用剂量分别是0.03~0.05mg/kg、2~4μg/kg、0.05~0.1mg/kg、3mg/kg，控制呼吸，等待3min，在患者肌肉完全松弛之后，实施气管插管，进行机械通气，手术过程中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼来维持麻醉。全麻患者采用PCIA（经静脉自控镇痛）技术进行镇痛。
1.2.2观察组患者麻醉方法 观察组患者采用的麻醉方案为腰硬联合麻醉，做好术前准备工作，然后协助患者取侧卧位，将L3-L4椎间隙作为穿刺点，实施硬膜外穿刺，然后置入锥形联合腰麻针，在确定患者出现回抽脑脊液时，估计手术时间长短，注射浓度为0.5%的布比卡因，剂量为1.5~2.5ml，将腰麻针退出之后，朝患者头端置入硬膜外导管4cm，以备术中使用和术后镇痛用，镇痛采用PCEA（硬膜外自控镇痛）技术。对患者进行常规吸氧和监护
1.3观察项目 （1）观察两组患者麻醉起效时间以及住院时间。（2）观察两组患者术后不同时间点疼痛评分情况：疼痛评分采用VAS评分标准，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高，表示疼痛越严重；（3）观察两组患者不良反应发生情况。
1.4统计学方法 本次研究采用的统计学软件为SPSS16.0；计数资料采用%表示，采用χ2检验；计量资料用（`x±s）表示，采用t检验；有统计学意义用P＜0.05表示。
2结果
2.1两组患者麻醉起效时间以及住院时间对比分析 观察组患者麻醉起效时间以及住院时间都明显短于对照组（P<0.05），有统计学意义。结果见表1。
3讨论
老年患者多伴有心、肺、脑功能合并症状等，患者的心血管调节功能较差。故而老年病人下肢骨中手术中要求麻醉起效快、安全，且需要保持较长的麻醉时间，对手术后镇痛效果要求较高。
手术治疗的效果与麻醉效果存在十分密切的关系，麻醉成功是保证手术顺利进行的前提条件，因此临床上对于麻醉情况非常重视。临床上常用的麻醉方式包括很多种，如常用的全身麻醉、腰麻、硬膜外麻醉以及腰硬联合麻醉等，全身麻醉是一种重要的麻醉方式，在临床上应用十分广泛，很多重大手术都采用这种麻醉方案，可以取得较为满意的麻醉效果，但是由于麻醉要剂量比较大，对患者的应激反应非常强烈，容易导致患者出现多种不良反应，特别是对于耐受能力比较差并且合并患有心肺功能障碍的老年患者[4-6]。
腰麻和硬膜外麻醉都是临床上常用的麻醉方式，各有优缺点。相较于青年患者，老年患者椎间孔闭塞，椎管狭窄，局部麻醉药量相对较少，单纯硬膜外麻醉的方式下，会造成阻滞平面效果比价，麻醉诱导时间增加，麻醉剂量难以掌握，进而会引发血压波动范围增大等问题，很多老年骨折患者手术后的心血管事件发生率增加，直接影响着老年骨折患者手术治疗的综合效果，为老年骨折患者带来不适感受，甚至威胁着老年骨折患者的生命安全。腰硬联合麻醉综合了两者有点，具有麻醉效果好、不良反应少等有点，适合用于腹部以及下肢手术治疗当中[7-8]。腰硬联合麻醉的方式能够规避单纯应用腰部麻醉亦或者是硬膜外麻醉方式下所造成的不良问题，麻醉药量相对较少，药物作用效果比较显著，肌松效果充分，不受收拾时间的限制，对老年骨折患者的呼吸抑制影响作用也会相对较低，能够保证手术治疗活动的顺利开展。
腰硬联合麻醉在老年下肢骨折患者手术中的应用，能够避免全身麻醉过度抑制，改善患者手术后内分泌应激反应，保证老年患者手术治疗后生命体征的基础稳定，抑制创伤性刺激向中枢的传导，降低手术治疗对老年下肢骨折患者所带来的伤害。老年下肢骨折患者手术治疗后的呼吸并发症状、机体不良反应发生率能够得到有效降低。
通过本文的研究发现，观察组患者麻醉起效时间以及住院时间都明显短于对照组（P<0.05），有统计学意义。这就说明腰硬联合麻醉麻醉效果更佳，可以快速发挥效果；手术后不同时间段，观察组患者疼痛评分均低于对照组，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。这就说明腰硬联合麻醉具有更佳的镇痛效果，可以有效的缓解患者的疼痛感；观察组和对照组不良反应分别是5.88%和19.61%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。这就说明腰硬联合麻醉的安全性更高，并发症少，有利于保证手术顺利进行，提高手术治疗的效果。
综上所述，相对于全身麻醉而言，腰硬联合麻醉方案取得了更好的麻醉效果，能减少心肺功能并发症的发生，而且也不会对患者造成其它严重不利的影响，麻醉的安全性更高，适合用于耐受能力比较差并且合并患有心肺功能障碍疾病的患者，具有重要的临床应用价值，值得在临床上应用和推广。
参考文献：
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论文作者:罗宗仁
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
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