（第四军医大学唐都医院神经外科 710038）
【摘 要】目的：通过提高患者配合颅内电极皮层电刺激脑电图监测， 以协助医生提高癫痫的准确定位率和治愈率。方法：根据影响因素采取相应的护理改进措施，并对患者进行颅内电极皮层电刺激脑电图监测的相关知识的宣教护理。结果：患者能够配合， 顺利的完成颅内电极皮层电刺激脑电图的监测。结论：做好健康宣教及生活护理，使患者顺利度过的电刺激监测，能够配合医生诊断、治疗，提高癫痫的准确定位率和治愈率。
【关键词】癫痫；颅内电极；皮层电刺激；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0302-01
【Abstract】Objective：The patients with subdural electrodes have high adaptability in examination of cortical electrical stimulation during EEG monitoring. That increases accuracy of localization of epileptogenic zone and cure rate. Method Nursing management can be improved in different cases. And education of examination of cortical electrical stimulation during EEG monitoring is preceded in patients with subdural electrodes. Results Patients with subdural electrodes experienced safely in examination of cortical electrical stimulation with health education and nursing. The patients cooperate with doctors in treatment and diagnosis, and increases accuracy of localization of epileptogenic zone and cure rate.
【Keywords】Epilepsy; Subdural electrodes; Electrical stimulation; Nursing
近年来，难治性癫痫的外科治疗引起了学术界的广泛关注，而癫痫灶定位是手术成功的关键步骤，一定比例的患者通过无创方法不能定位，经初步评估需要应用颅内电极置入进行长程视频脑电监测，这一技术被认为是目前癫痫灶定位的最佳方法[1]。从2007年开始，我科对部分行颅内电极植入仍无法精确癫痫病灶患者，实行了颅内电极电刺激诱发癫痫发作，辅助定位癫痫病灶，增加了癫痫患者手术治疗的机会，提高了手术成功率。2010年1月至2013年5月我科利用此项技术成功手术治疗了93名难治性癫痫患者，效果满意。此类患者在行电刺激期间存在许多护理问题，但经过我们的精心护理，取得了满意的效果，93名患者均无并发症发生。现将癫痫患者行电刺激期的护理介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 93例病人中最大为48岁，最小为3岁，平均年龄21岁。病史3～40年。患者基本为正规服用抗癫痫基础药物2种以上，持续药物治疗2年以上，抗癫痫药物治疗效果不佳。
1.2 颅内电极使用的适应证：①多种检查结果结合评估癫痫病灶；②多种影像学检查对癫痫灶位置判断结论不统一；③预计癫痫灶的位置与功能区位置关系密切；④ 患者的发作频率要能够在2～3周内被捕获[2]。
1.3 电极置入手术方法 手术前结合影像学检查、头皮脑电检测评估结果，预定电极植入区域，根据术前评估采用条状及网格状电极，电极使用类型主要根据病人前期检查结果，例如如果是判别发作侧别，主要适用条状电极。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果是功能定位，需要密集铺置电极则选择网格状电极。颅内电极植入手术后关闭手术切口，患者返回脑电监测室进行1～2周的长程视频颅内脑电监测(日本光电EEG2100)，期间对患者的发作间期和发作期脑电图进行分析并进行脑皮层电刺激定位，从而对癫痫起源区域及功能区测定(日本光电9200) [2]。
1.4 刺激方式 本临床实验采用的脑皮层电刺激参数是50Hz，0.2ms脉宽电脉冲刺激，刺激强度2-15 mA依次递增或产生明显功能性反应时停止。
2 护理.
2.1 电极植入术后护理
2.1.1 卧位 患者术后回脑电监测室，全麻未清醒时患者取去枕平卧位，头偏向健侧，防止呕吐时造成误吸。全麻清醒后去为防止发生脑水肿，患者取头高位。
2.1.2 加强病情观察，预防并发症的发生 术后回脑电监测病室，注意保持呼吸道和静脉通道通畅，持续吸氧，密切观察有无颅内压增高症状，持续床旁心电监护，观察生命体征、神志、瞳孔变化每1 h一次并记录。同时关注肢体活动及言语情况，防止手术后并发症发生。妥善固定引流管，防止脱出、打折，严密观察引流情况并做好记录，异常及时报告主管医生。
2.1.3 生活护理 监测期间因患者头部带有电极导线活动受限，协助患者做好生活护理和基础护理。
2.2 监测前准备
2.2.1 健康宣教
2.2.1 在电刺激之前向患者和家属介绍皮层电刺激监测的具体方法，使患者和家属了解怎样配合医生，便于监测。清除患者周围可能造成危险的东西（包括患者的眼镜），患者颈部禁止佩戴束带类物品，放在床头或床头柜上的小型输入盒要远离液体（包括患者喝的水，床旁输液架上的液体都须防止滴在小型输入盒上）。
2.2.2 心理护理 癫痫患者由于癫痫的反复发作，给患者的身心带来很大的负面影响，患者在癫痫发作时均有不同程度的孤独、无助、焦虑、恐慌、自卑等心理，责任护士必须了解患者的病情，耐心而细致地讲解治疗方案、介绍皮层电刺激，以及刺激时与医生要有良好的配合。使患者保持稳定的情绪，平稳度过皮层电刺激脑电监测过程。
2.3 电刺激期间护理
2.3.1 告知患者如果在监测过程中出现发作的先兆表现时，马上告知床旁专业监测技师，以便技师及时观察发作起始时间、持续时间、发作的起始部位、扩展部位、状态以及发作后有无意识、肢体及语言障碍，技师同时会让护士及时的处理并做好相关护理记录。为医生分析结果时提供有价值的临床资料。
2.3.2 发作时注意保护患者安全，拉起床栏，防止坠床摔伤。为防止发作时头部被撞击或受伤，可用枕头、被子或厚衣服等在患者头部给予保护，注意保护头部的物品离患者颜面部远点。并告知家属在患者完全恢复之前禁止给其喂水、喂食，以免窒息。发作结束后，轻轻将患者放置于良好的姿势，以改善呼吸。
2.3.3 对于检测的患者护士加强病房巡视次数，及时查看患者头皮缝合处电极导线是否有松动、脱出[3]。导线长短放置适于患者头部活动，避免太短患者活动时牵拉导致电极脱出，过长会影响患者床单位的整洁度；埋藏颅内电极后患者会有瘙痒等不适感，嘱患者尽量避免抓挠，可戴上弹力帽或自粘绷带保护；儿童及有精神症状者要严加看护。
2.3.4 电刺激监测中，刺激功能区因功能区反应会引起一些不适感觉，加上颅内电极置入术后，患者本身所具有的不适，会让患者感觉有一定的痛苦，需安慰并鼓励患者，乐观、坚强、积极配合检查、治疗以度过难关。
3 小结
3.1 颅内电极刺激技术的结果和颅内脑电记录技术相互补充分析定位，能够更为精确的进行癫痫定位．通过做好健康教育，使患者了解检查的重要性和监测期间需要注意的事项，取得患者的信任与配合，从而顺利地完成颅内脑电监测及皮层电刺激，为医生的诊断提供有效的依据，提高癫痫的准确定位率和治愈率。
3.2 在电监测过程中，电极越多电刺激监测的周期越长，易造成部分患者产生抵制情绪，导致监测的受限，不能保证记录的连续性，影响监测结果[4]。所以要求护士应做好患者的心理护理及生活护理，并具备较强的责任心、职业素质和较全面的护理专科知识，及时观察癫痫发作过程中可能出现的各种病情变化及意外发生，配合医生及时应急处理，并详细准确记录整个监测过程包括发作在内的相关事件。
参考文献：
[1]贺彼芬，3例颅内电极置人视频脑电监测期病人的护理干预.齐齐哈尔医学院学报，2009；30(1)：97～98
[2]张 华，田 雪，姚庆和，李一明，王 超等，脑皮层电刺激对功能区和癫痫发作起始区的确定作用.立体定向和功能性神经外科杂志，2006；19(6)：356～357
[3]彭伟英，侯小兵，颅内电极置入术后长程视频脑电图监测期患者的护理.现代医药卫生，2011；27(23)：3630～3631
[4]龙曼丽，长程视频脑电图监测定位癫痫106例临床护理.齐鲁护理杂志，2011；17(34)：113
论文作者:王晓庆,韩海静,张宁,侯芳（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 电极论文; 癫痫论文; 皮层论文; 颅内论文; 长程论文; 脑电图论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;