黄云飞李兆鑫
（中国医科大学四平医院普外科吉林360000）
【摘要】目的：对比研究腹腔镜下阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术（OA）的临床疗效。方法：将我院2010年1月~2011年10月收治的186例病人进行回顾性分析，比较LA与OA两种不同手术的手术时间、住院时间、术后下床活动时间、切口感染率、残余脓肿发生率及住院费用等指标。结果：两种手术方式有显著的统计学差异。结论：LA具有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短等优点，值得临床推广和应用。但由于同时存在着适应症相对狭窄，手术时间长及住院费用较高等不足，目前尚不能完全取代OA。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；阑尾炎
【中图分类号】R7353+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0288-02
阑尾炎为普外科常见疾病，传统的开腹阑尾切除术（OA）是治疗急性阑尾炎可靠而有效的方法。腹腔镜手术是近年来兴起的一次外科界的技术革命。它具有微创、安全、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点。现将我院的186例阑尾炎病人采用OA或LA两组病例的临床资料进行对比研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:将诊断为阑尾炎的186例病人随机分为LA与OA两组进行治疗。LA组83例，男47例，女36例，平均年龄358岁。其中急性单纯性阑尾炎51例，急性化脓性阑尾炎20例，急性坏疽穿孔性阑尾炎12例。OA组103例，男62例，女41例，平均年龄332岁。其中急性单纯性阑尾炎57例，急性化脓性阑尾炎28例，急性坏疽穿孔性阑尾炎18例，治疗前LA组和OA组一般资料的比较无显著性差异（P＞005）。
12手术方法:LA组：采用气管插管全麻，术前让病人排空小便，患者处于头低足高且向左侧倾斜位。在脐上缘作1cm纵行切口，插入气腹针建立人工气腹，气腹压力在12~15kpa，插入管径为1cmTrocar（A孔）行腹腔镜进行腹腔探查。在诊断明确并排除手术禁忌症后，在左髂前上棘与脐连线中外1/3处做一与皮纹平行直径05cm切口（B孔），右侧耻骨结节偏外上2cm处做一直径1cm切口(C孔)。对周围粘连者进行分离粘连，有脓液者要吸尽腹腔脓液。顺着结肠袋找到阑尾，无损伤钳抓起阑尾，用超声刀电凝切断阑尾系膜至阑尾根部，用HemoLok锁夹双重夹闭阑尾根部，并在远端用一钛夹夹闭，在钛夹和锁夹之间用剪刀切除阑尾，残余粘膜电凝灼烧，残端不予包埋。在主操作孔(c孔)置入无菌标本袋，将切除阑尾放入无菌标本袋内，由主操作孔一并取出，有化脓、穿孔者进行腹腔冲洗，必要时下腹腔引流管。各切口应用可吸收缝合线进行缝合，无需拆线。
OA组：采用硬膜外麻醉，经麦氏点或经腹直肌切口，常规切除阑尾。
13观察内容:手术时间、住院时间、术后下床活动时间、术后疼痛时间、术后切口感染率、残余脓肿发生率、住院费用等指标。
2结果
LA组2例因与周围组织粘连非常严重而中转开腹，其余病例手术顺利。术后无1例切口感染，无其他并发症。OA组切口感染8例。结果详见表1。
表1两组手术情况对比
注：*与OA比较P＜005
3讨论
急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症，过去多采用传统的开腹手术，然而传统的开腹阑尾切除术创伤大，术后并发症达10~20%。腹腔镜手术不仅大大推动了微创外科的进步，而且将微创的观念深入人心。目前已被广泛的应用于各种外科手术［1］。与OA相比，它具有以下优点：①创伤小，疼痛轻，并发症少，恢复快，其手术切口位置隐蔽，采取可吸收线皮内缝合，术后无需拆线，无明显手术瘢痕，即微创又美容。②LA的术野比OA要大得多，LA即可诊断又可治疗。由于阑尾的位置变异较大加之其他疾病如妇科疾病易与急性阑尾炎相混淆，容易造成误诊。行LA时可先通过探查腹腔来进行诊断。诊断明确后可行LA治疗。若诊断错误，如诊断为妇科疾病时，不必像开腹手术那样需延长切口或重取切口，因此它的灵活性比OA好。如果需中转开腹，可提供较准确的病变部位，为开腹手术提供最佳的切口位置，减小切口长度。③腹腔镜可较彻底冲洗腹腔和吸净腹腔脓汁及积液，开腹手术的“死角”，腹腔镜均可“一览无余”、“一吸而光”。一般情况不必放置引流，可大大减少术后腹腔残余脓肿和肠粘连等并发症。4、术后切口感染等并发症发生率低。由于将阑尾放置无菌标本袋，由Trocar孔取出，避免了阑尾与切口的接触，切口感染率与开腹手术相比大大降低，本组LA无一例发生切口感染。
自1983年德国妇科医生Semm在妇科腹腔镜手术时，同时完成第一例阑尾切除术，但是否有必要通过腹腔镜行阑尾切除术还存在不少争议，有人认为OA已有百年历史，是比较成熟和经典的手术，采用腹腔镜手术似乎没有必要。目前LA还不能完全取代OA，除以上原因外LA本身也确实存在着不足：①禁忌症较多，如腹痛已超过72h者阑尾局部已形成炎性包块，阑尾广泛粘连，解剖关系不清，腹部有复杂手术史，重要脏器功能障碍或衰竭，妊娠合并阑尾炎等［2］。②手术时间长。③手术操作较复杂，对人员素质要求高。操作者要有过硬的腹腔镜技术，要根据患者的具体情况，灵活地采用个体化处理方案，以便更好地完成手术，这需要术者有良好的心理素质及丰富的临床经验。④手术费用高。由于腹腔镜设备昂贵，使用超声刀、Hem-o-Lok锁夹等夹闭血管及阑尾等原因，致使其费用相对较高。
综上所述，LA与OA相比，确实存在着创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等明显优势。尽管目前LA还存在不少缺点，但随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，LA会成为治疗阑尾炎较为理想的手术方式。
参考文献
［1］侯森，时永，腹腔镜与开腹阑尾切除术的比较分析［J］.腹腔镜外科杂志，2009,14（2）：146148.
［2］熊邦文，刘俊，腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究［J］.中国现代手术学杂志，2005,9（3）：219221.
论文作者:黄云飞李兆鑫
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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